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血尿酸水平及肾功能变化对心衰患者临床意义[摘要] 目的：研究慢性心力衰竭(CHF)患者的肾功能和血尿酸(UA)水平与心功能分级(NYHA分级)的关系。方法：测定心功能Ⅱ级41例,Ⅲ级39例，Ⅳ级25例心衰患者及32例非心衰患者的血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、UA水平,并与左室射血分数(LVEF)等进行相关性分析。结果：心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级各组心衰患者之间的BUN、Cr、UA相比有明显差别，BUN、Cr、UA则随着心功能分级递增而递增，与LVEF呈负相关。结论：BUN、Cr、UA水平在严重心衰患者中更高,可独立预测心衰的预后。 [关键词] 心力衰竭；肾功能；血尿酸 [中图分类号] R541 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）02（a）-040-02 慢性心力衰竭(CHF)早期心脏出现神经激素介导的心肌重构与重塑，心脏泵功能尚能代偿，随着病情进展，泵功能失代偿，出现症状性心力衰竭。心输出量降低导致肾血流量下降，入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降，肾功能减退。心脏与肾脏之间存在着互相影响的病理生理变化，以神经激素以及肾素血管紧张素醛固酮系统的激活为中心环节，形成恶性循环。因此，及早发现和处理与心衰相伴的其他器官的异常，对于进一步改善心衰的预后能够起积极作用。我们研究了心衰患者血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和血尿酸(UA)水平的变化，了解心衰患者肾功能损害、UA水平与心功能的关系，为临床治疗和判断预后提供新的、有意义的指标。 1 资料与方法 1.1 对象 CHF患者105例，为本院内科住院患者，其中，男51例，女54例，年龄35～94岁，平均74.16岁。其中，冠心病56例，扩心病14例，风心病12例，高心病15例，肺心病9例，并排除原发性痛风、感染、肿瘤、肝胆及肾脏疾病。临床心功能分级(NYHA心功能分级)Ⅱ级41例,Ⅲ级39例，Ⅳ级25例。对照组（NYHA心功能Ⅰ级）32例，均为本院非心衰患者，其中，男16例，女16例，年龄42～86岁，平均67.81岁。两组性别无显著性差异。 1.2 仪器与试剂 由本院OLYMPUS AU640生化分析仪测定，试剂盒由北京莱帮生物技术有限公司提供。 1.3 方法 以上对象均抽取清晨空腹静脉血，分离血清，检测血清Cr、BUN、UA，全部测定均由专人严格按照试剂盒说明书操作；超声心动由本院超声心动室专人测定。 1.4 统计学处理 数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料用方差分析，组间比较用LSD法，各项指标间相关性用Bivariate相关分析法，去除其他变量影响应用SPSS中的Partial分析，数据处理使用SPSS 11.0软件包， P＜0.05表示差异有显著性。 2 结果 2.1 心功能分级组间各指标比较 CHF患者随着心功能的恶化，LVEF逐渐降低，UA、BUN和Cr也逐渐升高,而且经统计学分析，三组间有显著性差异，见表1。 与心功能Ⅰ级比较，①P＜0.05；与心功能Ⅰ级比较，②P＜0.01；与心功能Ⅱ级比较，③P＜0.05；与心功能Ⅱ级比较，④P＜0.01；与心功能Ⅲ级比较，⑤P＜0.05；与心功能Ⅲ级比较，⑥P＜0.01 2.2 UA、BUN和Cr与心功能的关系 结果显示, UA、BUN和Cr与LVEF负相关， LVEF值与UA相关系数r=-0.394 6，LVEF值与Cr相关系数r=-0.302 5，与BUN相关系数r=-0.313 3，P值均小于0.001。随着心功能分级递增，血UA、BUN和Cr水平也递增。应用SPSS的Partial 相关分析，控制血肌酐的影响，LVEF值与UA相关系数r=-0.285 8，P=0.01，而LVEF值与BUN相关系数r=-0.130 4，P=0.13。即排除Cr对UA的影响，UA水平仍随着心功能分级递增而递增。 3 讨论 CHF患者由于血流动力学紊乱和神经体液异常激活，容易导致肾功能损伤和内分泌激素的异常分泌。心衰引起肾功能损害是由心衰所致肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活、一氧化氮-活性氧簇（NO-ROS）失平衡、交感神经激活（SNS）、炎症、贫血等多种因素引起。本研究显示，随着心衰加重，LVEF下降，BUN和Cr逐渐升高，而且与心功能分级呈正相关，这与心衰程度越重则神经体液激活越明显相一致。因此，心衰患者的肾功能可预测心衰患者的预后，与许多临床研究结果相似。临床资料显示，伴有肾功能不全的心衰患者病死率是无明显肾功能障碍心衰患者的1.81～3.04倍，肾功能损伤对心衰患者预后的预测强度甚至要超过心功能分级。因此，治疗心衰患者，不仅要积极处理心泵衰竭，更要努力维护肾脏功能。 尿酸是人体内嘌呤