口腔癌术後总颈动脉破裂致假性总颈动脉瘤.PDF

Chin J Oral Maxillofac Surg 16: 99-108, September 2005 ㆗華口外誌 口腔癌術後總頸動脈破裂致假性總頸動脈瘤― 病例報告 ** * ** 周廷韶 梁慧隆 梁錦榮 *高雄榮民總㊩院 放射線部 **高雄榮民總㊩院 牙科部 口腔顎面外科 摘 要 頸動脈瘤一般來說並不普遍，而因頸動脈破裂形成假性動脈瘤更是少見。 頸動脈破裂後會引起大量出血進而導致休克甚至死亡。本報告提出一口腔癌病 患因左頸總頸動脈破裂而產生假性頸動脈瘤並成功地以血管內支架置入手術 治療之案例。病患為 59 歲男性，曾於民國七十九年因左側頰黏膜口腔癌接受 廣泛性腫瘤切除及頸部淋巴廓清術，術後並接受放射線治療，情況良好。及至 民國九十二年初發生第二原發上顎齒齦癌，並接受切除手術，術後病理報告為 梭狀細胞癌。三個月後腫瘤復發，於是進行更廣泛性切除並以胸大肌肌皮瓣修 補口腔內缺損，術後情況良好。但於 7 月 26日突然有發燒及呼吸困難情形， 持續兩天，於是在 7 月 28日到本科門診求診並住院。之後經電腦斷層檢查發 現左總頸動脈分叉處之下，有一源自左總頸動脈大小約 4.3 ×4 ×3公分的假性 動脈瘤，經會診放射線科，安排進行血管內支架置入手術於頸動脈破裂處。術 後血管攝影顯示假性動脈瘤已完全去除，病患亦無出現任何併發症，可見使用 血管內支架是此種病症的理想治療方式。由於類似情況甚為少見，故提出可能 發生之原因、治療原則及文獻回顧，以供大家參考。 關鍵詞 ：口腔癌，假性動脈瘤，頸動脈，血管內支架，頸動脈爆裂。 前 言 法㈲很多種，例如動脈瘤之栓塞、頸動脈氣球 導管阻塞、動脈瘤夾除手術，及血管內支架置 假性動脈瘤是動脈瘤㆗的㆒種，頸部假性 放等。臨床㆖頸動脈緊急結紮㈲時是必要的， 動脈瘤並不多見，其發生的原因㈲很多，最主 然而頸動脈結紮後容易因顱內缺血而引發腦血 要為頸動脈受到穿刺傷後，血流跑到頸動脈周 管疾病，因此目前的目標就是儘量保留頸動脈 圍的組織而產生 1,2 。㆒些小的假性動脈瘤可能 的暢通。本文報告是㆒位口腔癌患者，經由多 會㉂己消失或藉由㊟射抗凝血劑來治療，然而 次手術及放射線治療後，再次因為腫瘤復發於 較大的假性動脈瘤可能會破裂，引起急性大量 進行手術時意外傷及頸動脈，因此在術㆗進行 出血進而導致㉁克死亡，所以儘早確立動脈瘤 修補，而術後亦無任何症狀，順利復原出院。 的診斷及治療是必要的。目前治療動脈瘤的方 然而在兩個半㈪之後，患者因㈲發燒及㈺吸困 － 99 － Chin J Oral Maxillofac Surg 中華口外誌 難情形，持續兩㆝而來院求診，之後經電腦斷 後，安排在 7 ㈪ 31 ㈰進行頸動脈破裂處血管內 層檢查發現，㊧頸動脈分叉處之㆘，㈲㆒源㉂