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血液灌流联合血液透析治疗重度急性中毒体会【摘要】目的：观察血液灌流与血液透析联合治疗重度急性中毒的疗效。方法：48例重度急性中毒患者在洗胃、解毒剂、拮抗剂、补液及利尿等基础上加用血液灌流与血液透析联合治疗。结果：48例患者47例治愈，治愈率97.9%。结论：血液灌流与血液透析联合是治疗重度急性中毒的很有效方法。 【关键词】血液灌流；血液透析；联合治疗；重度急性中毒 文章编号：1009-5519（2007）13-1953-02中图分类号：R5文献标识码：A 我院自2003年10月以来，共收治各种中毒患者82例，其中对48例中毒严重者进行了血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料：48例均为我院住院患者，其中男20例，女28例，年龄17～62岁，有机磷农药中毒21例，毒鼠药中毒12例，镇静安眠药中毒8例，海洛因中毒3例，百草枯中毒1例，中草药中毒1例，及不明原因中毒2例。 1．2纳入标准：凡中毒量达到致死量给予洗胃、解毒剂、拮抗剂、补液及利尿等内科保守治疗2小时后仍神志不清，或伴有心肺功能不全、严重水电解质紊乱及酸碱失衡，无论中毒时间长短，均应尽早进行血液净化治疗。 1．3治疗方法：中毒患者诊断明确后，对符合纳入标准的患者，在充分的洗胃及内科保守治疗的基础上，立即进行HP联合HD治疗，采用颈内静脉、股静脉插管或前臂及下肢的动、静脉直接穿刺，建立血管通路，血液透析机为德国费森尤斯4008S，透析器为费森尤斯F6（聚砜膜透析器），灌流器为珠海丽珠公司生产的HA330或HA230型树脂灌流器，透析方式为常规碳酸盐透析。肝素首剂为0.5～1.0 mg/kg，以后每半小时追加8～10 mg，提前半小时停用肝素，因个体差异较大，可根据凝血时间来调整肝素用量，若肝素过量，可用等量鱼精蛋白中和。血流量以150～200 ml/min为宜，因血流量过快不利于树脂吸附毒物，过慢则易出现凝血。治疗时间2.0～2.5小时，最长不宜超过3.0小时，因为灌流2小时后树脂已趋于饱和，血浆清除率显著降低。如经过1次HP加HD治疗后，意识完全清楚，生命体征平稳，则可不进行第二次血液净化治疗，对病情危重及意识改善不明显者，可于6小时后或次日再进行第2次HP加HD治疗，可连续2～3次，因为经过2～3次HP加HD治疗，毒物基本可被清除。在血液净化治疗过程中，应监测出凝血时间，密切观察血压、 呼吸，心率及血氧饱和度等情况。 2结果 48例患者经HP加HD联合治疗后，其中38例患者经一次血液净化治疗，8例2次，2例3次。除1例百草枯杀草剂中毒患者死亡外，其余47例均治愈，治愈率97.9%。多数昏迷患者在治疗2～3小时后神志转清楚，少数患者治疗4～8小时神志转清楚。通常有机磷农药中毒及毒鼠药中毒严重者常伴有严重并发症，可根据病情进行第二次或多次的血液净化治疗。而镇静安眠药中毒及海洛因中毒患者多数经1次HP加HD治疗即可。在整个血液净化治疗过程中，未见明显出血、微血管栓塞及树脂灌、透析器凝血等情况发生。 3讨论 血液透析的原理是通过溶质弥散和对流作用[1]，清除水溶性、小分子且不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，对中、大分子量的物质无效。而血液灌流的原理是使患者的血液流经体外的灌流器，依靠吸附[2]作用清除血液里的毒物或药物，且能清除脂溶性、易与蛋白结合的毒物或药物，也能清除中分子物质。 重度急性中毒患者多伴有严重并发症如肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿及水电解质代谢紊乱和酸碱失衡。血液灌流与血液透析有机的结合，可有效提高毒物的血浆清除率，又可通过血液透析清除过多的水份，减轻容量负荷，改善心功能，并能清除尿毒症毒素，纠正水电解质代谢紊乱及酸碱失衡[3]，达到清除特殊毒物的目的，两者联合后起到互补作用，提高救治成功率[4]。有报道[5]HP加HD联合治疗有效率为83.3%，还要减少器官功能衰竭与对照组比较P＜0.01。同时，血液透析与灌流的联合应用，还可利用透析机的温控装置，避免了单纯灌流时患者的低体温问题。 参考文献： [1]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社， 1999.602. [2]何长民，张训.肾脏替代治疗学[M].上海：上海科技文献出版社， 1999.193. [3]杨立宏，倪国繁. 血液灌流与血液透析联合治疗重度急性中毒[J]. 中国血液净化杂志，2004，3（11）：630. [4]曹毫杰. 血液灌流联合血液透析治疗急性重症中毒32例分析[J].浙 江实用医学，2004，9，（3）：206. [5]赵金文，詹晓芹，淘广洲，等.血液灌流联