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药物反应原因研究及处理【中图分类号】R917 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)006-076-02 药物反应为临床用药时引起的各种非治疗效应,药物反应的发生往往给患者带来额外的痛楚,严重的甚至危及生命。引起药物反应的原因很多,也很复杂,它不单纯是药品质量问题,而是许多因素的综合表现。探讨药物反应的原因将有助于药物反应的预防、控制及处理。 1.1 药物因素 1.1.1 不合格药品:随着社会经济的发展,改革开放的不断深入,各种不同规模的药厂应运而生,这其中导致了极少数不合格厂家的诞生,从而产生了极大的安全隐患,有报导因使用这些不合格厂家生产的药品而导致了严重的不良反应,夺去了患者的生命。 1.1.2 目前,主要用药途径以静脉输液为主,口服用药也占有相当比例,在此探讨的药物反应主要是以静脉输入的药物,现今,静脉给药常常是多种药物配伍,研究表明,药物配伍后输液中的微粒数会增加,尤其是加入中草药注射剂和粉针剂。微粒异物研究表明,微粒异物注入人体后,可引起热原样反应,过敏反应等疾病,甚至危及生命,许多中药注射剂配伍后不溶性微粒明显增多,其原因是中草药成分复杂,使有效成分的提取和杂质除尽有较大差异。一些成分如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态的形式存在于药液中。药物与输液配伍后发生氧化、聚合反应,也可能有些生物碱、皂苷。在配伍后PH改变而析出产生大量微粒。 1.1.3 部分药品在搬运、贮存、使用过程中发生碰撞,瓶身出现细小裂纹,或瓶口松动就会造成漏而污染微生物,特别是含糖的输液。 1.1.4 模拟实验证实:若将一次剂量抗生素粉汁剂溶于0.9%氯化钠注射液,10mL中静脉推注,微粒数增加25~100倍,且静脉推注微粒不经任何过滤直接进入血管;研究还发现用16号针头2次穿刺时:橡胶脱率为40%,6次几乎达100%;在切割安瓿时,瓶身若消毒不正确或未作消毒处理,锯开即掰。由于安瓿内负压,会将大量微粒吸入药液。 1.1.5 药品稳定性输液贮存的环境不当或之间过长,可发生分解、聚合而产生杂质,如水解蛋白注射液、人血液制品等。 1.1.6 中草药注射剂引起的不良反应文献报道,中草药注射液静脉输注的不良反应与14%且呈逐年增加趋势。不良反应中的溶血反应与某些过敏反应证状类似,应引起临床注意。 1.1.7 稀释剂选择不当子也可产生大量不溶性微粒,如复方丹麦,双黄连等中草药针剂,一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴,而不选用盐水,林格注射液等含离子成份较多的液体作为稀释剂。 1.2非药物因素 1.2.1 有文献报道输液器 、注射器带入的微粒也不容忽视 ,加药时引起微粒迭加。 1.2.2 操作因素:输注含K、Mg、Ca 等药物时,脂肪乳的不良反应多与滴注过快有关,氨基酸类药物渗透压过大,若滴速过快,高渗作用易引起溶血型反应。 1.2.3 个体差异:以同样的药物,同样的速度,对患者输液,有的毫无反应,有的反应轻微,有的反应严重,可见个体差异是显著的。 2.处理 2.1 医院药剂人员把好药品质量关,不用不合格药品或假药。 2.2 静脉输液时尽量减少药物配伍品种。 多种药物配伍易造成微粒、热原迭加而超标引起药物反应或输液反应,由于中草药注射剂既易带入微粒,又易与其它药物发生反应,因此使用中草药注射剂时尽量不要与其它药物配伍。 2.3 规范操作:配伍时,切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割处,可有效防止污染及因安瓿内负压将大量玻璃微粒吸入药液,配液加入粉针时,加药后应让药物必须充分溶解,必要时增加灯检,符合输液要求方可输注,药液宜现配现用。 2.4 选择质量保证的输液器具。 2.5 注意药物使用浓度、配制顺序,加药方法尤其是中药注射剂 文献报道双黄连粉剂药物反应中有部分是因超剂量引起,川芎嗪与维生素C分别加入5%葡萄糖微粒明显少于两药混合后加入5%葡萄糖中;从小壶加药时应避免并用药物在小壶中混合,以免因浓度较高发生反应。 2.6 选择适宜的稀释剂和输注速度最好选用药品说明书上稀释剂,选用输注速度应考虑病人的年龄、病情、身体状况及药物性质。 (责任审校:黄永胜) 1