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谈保证药物全量注射措施[摘要] 影响药物在注射时能够准确达到医嘱量的因素有注射器、无针注射高压喷射枪的无效腔量、注射用具的黏附量、粉剂药物稀释时所用溶剂的用量、药物抽吸后的残留药量等方面。为保证护士在实际临床工作时，尽量为病人正确注入医嘱量的药物，本文通过对上述影响注入全量的诸因素的研究、测量，探讨在注射时应该注意到影响病人治疗效果的因素，并且就如何规避这些因素的存在对药物全量注射的影响，提出了可行的操作技巧，以供同行们选择使用。 [关键词] 注射药；医嘱量；全量注入量；注射后残余药量测定；规避措施；技巧 [中图分类号]R472 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）08（b）-131-02 自1983年《国外医学在临床操作中医嘱用药量与实际为病人注入药量有一定差距，影响药物按医嘱量全量注射的原因主要有：注射后残余药量，注射时选用注射用具的型号，操作中抽拉注射用具的次数，护士在抽吸西林瓿内药液时的技巧等。通过实验室测定，我们总结出一些保证药物全量应注意的问题，在护理操作时应如何规避上述因素，抽吸药液的技巧，现介绍如下： 1注射后残余药量[1] 注射后残余药量包括：注射用具的无效腔量，注射器抽取药物后针栓及套筒壁上的黏附药液量，静脉输液后输液器、输液瓶中的余药量，抽吸后西林瓿、安瓿中未吸尽药量。 1.1注射用具无效腔量的测定 我们就已用微量取样器测量了每30支为一样版的注射器无效腔容积的均值，1 ml注射器为44.5 μl，5 ml为117 μl，20 ml为131 μl。 1.2注射用具黏附量的测定 使用同位素125I测量了2 ml 注射器（一次性）的黏附量，测得其黏附量为0.059 ml， 黏附量多少与抽吸注射器的针栓次数有关，前4次为递增，4次后持平，那么第4次即可达到黏附量的峰值。 1.3输液瓶及输液管中残药量 在输液结束后，随机抽取30份，测得一套输液管、输液瓶中残液为（18.0±1.5） ml。 1.4西林瓿吸药后残余药量 同“1.3”所述方法，测得每支西林瓿残余量为（0.2+0.1） ml。 2注射后残余药量对用药时准确执行医嘱量的影响 上述已证明，注射后残余药量对用药时准确执行医嘱量的影响是不容置疑的，护士在操作时可以采取相应措施，尽量减少残余药量，避免药物浪费，确保用药剂量准确。事实上，注射用具的黏附量是很难避免的。下列措施供护士在注射操作过程中选择使用，以保证全量为病人注入医嘱量。 2.1按医嘱抽取药液 护士在注射水溶液制剂时，只需抽取医嘱用药量则可，不必考虑无效腔量的存在。因为，注射器的标定容积没有计入无效腔量，当抽吸水溶液时，无效腔量既不影响抽吸量，也不影响药物全量注入。只有在粉剂药物需稀释时，护士应充分考虑无效腔量对药物医嘱量的影响。此时首先要选用适宜型号的注射器及针头，避免使用超注射量型号的注射用具，超注射量型号注射用具的使用，其无效腔量，注射用具的粉剂药量比适宜型号注射用具要多得多。那么注入体内的药物肯定要损失更多。 配制各类试敏溶液时，尤应考虑无效腔量对试敏液含药物精确性的影响。目前，我国临床常用试敏液配制过程均未将无效腔量、黏附量计入。我们将现在执行的试敏液配制方法（以青霉素为例）逐步展开计算考虑到残余药量、黏附量。最终计算结果，每0.1 ml试敏液实含青霉素27 U（计算过程略去）。为精确配制每0.1 ml试敏液含青霉素20 U，建议可按下述方法操作：20万U青霉素+溶剂1.8 ml+（无效腔量+药物增容为0.2 ml）=2 ml。上液取0.15 ml，抽溶剂至0.9 ml，推出后剩余0.15 ml（0.15 ml含1 ml注射器无效腔量）。重复两次，每0.1 ml含青霉素为20 U。其他药物试敏时可依照此法计算执行。 2.2减少注射器的无效腔量 在抽吸药物注射前预留一个相等于无效腔量黏附量的气泡、减少抽拉注射器的次数（抽拉第4次达黏附量的峰值）。输液将结束时，将插入瓶中的针拔出些许，使针头留存在胶塞底部，待液体流空茂菲氏壶时再行拔针等是减少注射后残余量保障全量注入医嘱量药物的可行方法。护士在操作时可选择使用。 2.3西林瓿的吸尽技巧[2] 事实上，西林瓿的残余药量与粉剂稀释溶媒量的多少有很大关系，例如160万U/瓶青霉素，用2 ml溶液稀释，每0.1 ml则含青霉素8万U。若用8 ml溶液稀释，那么0.1 ml则含2万U青霉素。上述两种不同量溶液稀释后，同样是0.1 ml，含 8万U与含2万U青霉素相对比，结果是显而易见的。在可能条件下稀释液用量大，残余药量浓度则愈低，即残余药量则愈少。 减少西林瓿残余药量还可采取在吸尽瓶中药物后，迅