解剖钢板内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折.docVIP

解剖钢板内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折【摘要】目的 探讨老年人股骨粗隆间骨折手术治疗方法及临床效果。方法对39例患者采用解剖型钢板内固定，并随访分析其效果。结果 门诊随访5-18个月，按莫氏标准评定，本组优28例(71.8%),良9例(23%);中2例(5.1%);总优良率达94.9%，术后无一例发生髋内翻、钢板螺钉松动或断裂。结论 解剖型钢板设计合理，操作简单，固定牢固，是治疗老年人股骨粗隆间骨折的理想方法。 【关键词】股骨粗隆间骨折 解剖钢板 内固定术 中图分类号：R687.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）12-100-02 股骨粗隆间骨折常见于老年人，随着生活、健康水平的提高，人类寿命增长，发病率也日趋上升。过去多采用保守治疗，需长期卧床，并发症多，死亡率较高。为了提高疗效，减少并发症，切开复位内固定已成为治疗股骨粗隆间骨折的主要方法。目前内固定治疗方法较多，主要分为髓内固定和钉板系统两种，常用髓内钉有Gamma钉、股骨近端髓内钉（PFNA），钉板系统有DHS、解剖型钢板，我科自2006年6月~2010年6月选择性地采用山东威高公司提供的股骨近端解剖型钢板内固定,同时加强围手术期的相关治疗,取得了良好的临床效果,报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组39例，男性17例，女性22例,年龄62~90岁，平均年龄72岁；左侧21例，右侧18例。根据Boyd分类，Ⅰ型5例，Ⅱ型25例，Ⅲ型骨折9例；伤后至手术时间1~12天，平均5天，手术前皮肤牵引或骨牵引。本组39例中合并心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、肝硬化、脑梗塞等28例，占71.8%。 1.2 治疗方法入院后均行皮肤牵引或骨牵引，常规术前检查，了解患者全身情况，受伤前生活能力。原有心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、肝硬化、脑梗塞等内科疾病请相关科室会诊处理，病情允许后尽早手术治疗。 1.3 内固定手术方法 全麻或硬膜外麻醉，平卧位，术侧垫高臀部45°，便于术后消毒、手术野充分显露。采用髋部(股骨上段)外侧切口,触摸股骨及粗隆，确定切口位于股骨外侧，皮肤切口长度根据骨折内固定的需要，纵形切开髂胫束、阔筋膜张肌、股外侧肌,上端切口略弯向前方顺肌纤维方向纵形分开臀中肌前纤维,显露大转子外侧及部分前方和股骨上段外侧,暴露骨折部。通过纵向牵引和内外旋将骨折复位，如颈基底部或股骨矩部有严重的粉碎和骨缺失要考虑植骨。在骨折复位后不稳定情况下采用2.0mm克氏针作临时固定，按解剖出的粗隆骨性结构安置解剖钢板,首先临时固定股骨干的一颗单皮质螺钉,和钢板头端可穿入骨圆针的小孔，使钢板的位置不发生移动,以便于粗隆部三颗松质骨螺钉的安置[1]。头端3个大钉孔用3枚3.5mm骨圆针按钉孔的解剖方向钻入股骨颈，保持10°-15°前倾角，在C臂正侧位透视观察骨折复位情况及定位克氏针满意后，拧入3根股骨颈松质骨螺钉固定，骨折远端依次拧入双皮质骨螺钉。大粗隆部的粉碎骨块复位后可用可吸收线捆绑在解剖钢板头端的两小孔上。术中应尽量避免重复操作引起螺钉在骨组织内松动，达不到坚强内固定，从而引起手术的失败。 1.4 术后护理 手术内固定只是获得即时的骨折稳定，由于老年人骨组织不同程度的存在骨质疏松，治疗欠配合等问题存在，故在骨折未达到临床愈合前不规范的自主活动常可引起内固定的松动、折弯、折断、滑脱、骨折端分离导致手术失败的严重后果。术后采用患肢下垫薄枕,双腿间置三角垫,穿“丁”字防旋鞋或皮肤牵引，保持患肢15°~20°外展位中立位,协助翻身。但为了预防术后制动引起的肢体肌组织废用性萎缩、深静脉血栓、关节僵硬而致残。麻醉消退后即开始做踝关节主动伸屈练习及下肢肌肉等长收缩运动，拔出引流管后行患肢CPM锻炼，逐渐屈曲健肢蹬床抬臀运动,鼓励作扩胸深呼吸运动,尽量洗、漱、吃自理。2~3个月内患肢不作负重,根据X线片骨痂生长情况逐步负重扶拐行走。 1.5 内固定术后结果 按莫氏标准评定[2],优:髋关节活动正常,无疼痛,完全恢复生活自理能力;良:髋关节活动度达正常的80%以上,轻微疼痛,不影响正常生活及工作;中:髋关节活动受阻,中度疼痛,影响工作生活;差:髋关节严重受阻,重度疼痛,内固定失败。门诊随访5-18个月，所有患者X线摄片，未发生内固定松动、折弯、折断及滑脱现象，肢体诸关节自主活动功能良好，大部分患者恢复了日常的生活能力。本组优28例(71.8%),良9例(23%);中2例(5.1%);总优良率达94.9%。术后无一例发生髋内翻、钢板螺钉松动或断裂；术后常规下肢血管彩超复查及早期CPM煅炼，未报告有深静脉栓塞病例；未加重原有心、肺、脑等基础疾病；所有病例均告之无需拆除内固定。 2 讨论 2.1 老年人股骨粗隆间骨折的