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血液灌流串联血液透析抢救急性药物中毒临床体会[关键词] 血液灌流；血液透析；急性药物中毒 [中图分类号]R99 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-247-01 随着血液净化治疗技术的不断发展，血液透析、血液灌流等血液净化治疗在抢救药物、毒物中毒方面已取得了很好的疗效。我院2005年9月～2006年10月收治28例药物、毒物中毒患者，采用血液灌流串联血液透析治疗，取得了明显疗效，现报道如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 13例患者均有服用地西泮等镇静催眠药物史，服后出现不同程度的意识障碍，4～24 h来诊。15例患者均有明确服用有机磷农药史，敌敌畏中毒9例，毒鼠强中毒3例，乐果中毒3例，除有昏迷外，伴有不同程度的呼吸困难、肺水肿、低血压，并有明显的有机磷中毒症状、体征，经化验表明胆碱酯酶活力下降，均符合有机磷中毒诊断。 1.2 方法 选用德国费森尤斯-4008 B血液透析机、F6血液透析器及专用血透管路，在透析器前用珠海丽珠应用生物材料有限公司生产的HA型树脂血液灌流器串联，灌流器先用5%葡萄糖500 ml预冲，后采用一般血透预冲程序，肝素（普通肝素）首次剂量为15～30 mg/h，维持剂量8～10 mg/h，有出血倾向者给予低分子肝素钙。采用双腔股静脉导管插管或直接桡动脉、正中静脉穿刺建立血液通路，血流量150~200 ml/min，每次治疗时间为3 h，透析中严密观察生命体征及出血情况。 2 结果 镇静催眠药中毒患者9例经过门诊洗胃，4例未做任何处置后，均给予血液灌流和血液透析联合治疗，其中，8例经过1次联合治疗后，神志转清，1～2 d内痊愈出院，另5例经过2次联合治疗，3～5 d内痊愈出院。15例有机磷农药中毒患者于门诊常规洗胃，阿托品肌注后，立即给予血液灌流和血液透析联合治疗，其中，9例经过2～3次血液灌流治疗后，症状、体征均消失，胆碱酯酶活力上升至正常，观察3～5 d后出院，2例患者仍有视物不清，考虑阿托品所致；1例患者因服用乐果量极大，经系统抢救无效，死亡。 3 讨论 安眠药中毒中、深度昏迷死亡率高达8.3%～34.0%，而利用血液灌流串联血液透析方法清除毒物大大提高了治愈率。血液灌流是通过具有广谱、高效吸附效果的活性炭迅速吸附从而清除血液中的毒物达到治疗效果，活性炭的比表面积可达1 000 ml/g以上，对分子量大、易与蛋白质结合的毒物吸附效果较好，故对安眠药中毒疗效确切[1]。有机磷农药中毒是我国患者数最多的急性农药中毒，每年达5万～7万人，在口服中毒后3～8 h内进行血液灌流串联血液透析，是抢救最为有效的方法之一。血液灌流可以迅速吸附血液中的有机磷，从而减轻中毒症状，但不能使已经磷酰化的胆碱酯酶复活。使用血液灌流联合血液透析可以明显减少阿托品用药总量，减少阿托品中毒，使昏迷时间缩短，胆碱酯酶恢复时间提前，减少住院天数，还可以防止呼吸肌麻痹发生，使中间综合征及反跳发生率减少，病死率下降。因此，血液灌流和血液透析联合治疗为我们抢救各类中毒患者提供了一种安全、快速、有效的方法，是降低死亡率、提高治愈率、减少后遗症及并发症的重要措施，值得推广及借鉴。 在临床应用过程中应注意：①血液净化治疗应在及时清除药物来源基础，积极对症支持治疗及应用解毒剂的基础上进行。②血小板减少是血液灌流最典型的副作用，在灌流开始后0.5～1.0 h最为显著。此外，活性炭也会吸附纤维蛋白原，这都是造成出血倾向的原因，应特别注意。③血液灌流对解毒剂有一定吸附作用，故治疗时应适当加大剂量，治疗后由于药物的清除，解毒药物要减量，以防解毒药物中毒。④脂溶性高的药物或毒物进入机体后主要分布在脂肪组织中，患者清醒后，可能由于脂肪中的药物或毒物释放进入血液循环，使症状又加重，应密切观察病情，最好能定时抽血化验检查，必要时可反复多次进行血液灌流串联血液透析治疗。 [参考文献] [1] 王质刚．血液净化学[Ｍ]．第2版．北京：科学技术出版社，2003.626-662. （收稿日期：2007-10-10） 1