走马观花看台湾医院(二).docVIP

走马观花看台湾医院(二)和大陆的医疗体系和就诊习惯极为相似，台湾也没有社区首诊制度，老百姓看病也可以任意选择医院。因此，台大医院、荣民总医院、长庚医院这样的大型医学中心（相当于三级甲等医院）也总是人满为患。但是台湾医院的预约挂号和院内转诊流程非常完善，患者只要预约，一般一周之内都可以挂上号。如果挂错科室，接诊医生还会帮助患者转诊到正确的科室和医生。另外，台湾医院预约挂号不是连续的，每隔十几号就会跳几号，这是为了使柜台挂号的患者不至于等待很久，同时也可以使院内转诊的患者能尽快看上病。 台湾的健康保险制度非常完善，几乎覆盖全岛每一个人。病患只要肯住健保病房（一般为3~4人房），尽可能使用健保目录规定的药物（基本药物），少使用自费药物，那么患者个人支付的住院和医疗费用非常少，因此在台湾基本不存在看病难、看病贵和看不起病的问题。 2010年以前，台湾健保局对于民众就医采用的是“医院用多少钱就给付多少”的方式。但从2010年1月开始，健保局开始实施DRGs制度，这种给付方式又被称作“包裹式给付”。但是通过对DRGs实施状况的了解，笔者发现DRGs还是对患者就医带来了一定的影响。例如，某君因车祸造成足部开放性骨折，以前类似手术要住院7天，但他住了5天院就被赶了出来。医院解释为：根据健保局有关DRGs规定，足部开放性骨折手术，无并发症和合并症的患者，平均住院天数为5天。由于住院天数少了2天，他将少得到两天的保险理赔金。 另外，台湾医院住院天数的上限一般为30天，尽管健保局曾出面解释健保给付并无住院天数限制，患者是否应该出院完全以医师专业评估为准。但是健保局同时也规定，在同一家医院持续住院30天以上者，院方需向健保局提出详细解释，否则不予给付。因此，为了增加床位周转率，避免超过规定的住院天数而导致向健保局解释的麻烦，大多数医院除了癌症晚期、精神疾病、血友病、艾滋病以及罕见疾病以外，都会要求病情已经稳定的病患出院。如果患者执意要求继续住院，一个是采取先出院然后二次入院的方式，另一个就是转诊到其他医院。 台湾的医院从高到低分为：医学中心、区域医院、地区医院和基层医疗院所四个等级。为了与医学中心竞争，吸引更多的患者，各个区域医院都在医疗条件、设施和服务上下功夫，很多区域和地区医院把医学中心出院患者和慢性病患者的护理和康复，以及促进社区健康作为自己的宗旨。笔者参观的台中市林新医院就是这样一家私立的区域医院（相当于二甲医院），医院总共750张病床中，复健科（即康复科）就有51张。全科共有复健医师和复健治疗师20多人，除开设复健门诊外，还拥有很大的复健训练场地和设施，能够开展物理、机能、语言和儿童复健治疗多种服务。 台湾的医院间转诊渠道非常通畅，一般医学中心手术后的患者如需继续治疗，都会转到住家附近的区域或地区医院，特别是骨科、神经科等手术后患者及老年病患者。笔者在林新医院见到的一位80多岁H老伯就是这样的一位。据家人介绍：老伯因不慎摔倒导致颅内出血，在台中荣总手术后出院，由于老伯行动不便，需要进行后续治疗和康复训练。尽管康复训练费用由健保给付，但每天上下午各一次康复练习，如果来回跑老伯和家人都受不了，而且还要支付额外的交通费，因此决定转到林新医院的康复科病房。 这种社区附近的区域性医院，不仅仅局限在服务出院和慢性病患者，而且在某些科室具有非常强的实力，例如林新医院的锐速刀、PET-CT等。除此之外，医院开设夜间门诊、家庭医疗病房、健康课堂等服务，真正体现了以社区健康为目的，以患者为中心的理念。真正起到了承接大医院和患者之间桥梁的作用，这是目前我们医改中值得借鉴的一种方式。 1