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超声在药物不全流产应用价值文章编号：1009-5519（2007）20-3104-01 中图分类号：R445 文献标识码：B 近年来，米非司酮配伍米索前列醇已经广泛应用于早孕终止妊娠，药物流产具有疼痛轻，可以避免子宫穿孔、宫颈损伤等人工流产并发症的优点，但与人工流产相比较，有出血较多、出血时间长、不全流产率较高等缺点。在药物流产后及时行B超检查， 发现流产不全，给予恰当的治疗，对减少长期出血及并发感染、贫血，以及短期内大量出血造成的失血性休克都有重要的意义。现将我院门诊2005年3月～2006年10月76例药流后清宫病理检查与B超结果总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：76例均为我院门诊药流后因阴道出血而清宫的患者，年龄19～42岁，停经37～49天，术前经B超检查确诊宫内早孕，常规服用米非司酮和米索前列醇。流产后15～20天复诊，阴道流血多于月经量随诊。 1.2 方法：采用GE-2000型超声诊断仪，3.5 MHz 凸阵探头，患者充盈膀胱后取仰卧位，于下腹部常规探查子宫、附件，着重观察宫腔内声像图表现，观察宫腔内有无异常回声及其声像特点，将其分为两组，A组为宫腔呈强弱不等的混合回声；B组为宫腔呈不均匀的内膜样回声，并按内膜厚度又将B组分为两组：B1组为最大厚径1.0 cm。凡超声诊断药流不全者即行清宫术，对刮出物送病理检查。 2 结果 2.1 出血情况：阴道出血10～25天76例，药流当天未见绒毛排出及时清宫1例，药流1周内阴道流血超过400 ml急诊清宫1例。 2.2 病理结果：76例清宫组织病理报告示变性绒毛组织56例， 伴有变性坏死蜕膜组织19例，增殖期内膜1例。 2.3 不全流产B超检查结果与病理对照：见表1。 表1中A组43例患者B超显示宫腔内可见异常回声团，呈高回声或高低不均质回声，形态可规则或不规则，与肌层分界尚清，部分患者宫腔内尚可见液性暗区。B组33例B超显示宫腔内子宫内膜不同程度增厚，边缘不整，回声欠均匀。A 组及B2 组妊娠组织残留所占比例较B1 组高（P0.01），3组比较可见B 超检测宫内异常回声团或内膜厚度不同，清宫术后病理检查有绒毛组织残留的比例不同。 3 讨论 药物流产尚不能得到100%成功率，常因胚囊和蜕膜脱落不全导致阴道流血量过多或流血持续时间延长，这是目前药物流产中存在的主要问题。上海医科大学妇产科医院指导上述药物流产方法试用于100例早孕妇女，停经小于49天完全流产率达97%。在没有更加完善的药物产生之前，如何减轻目前药物流产所发生的这些不良反应至关重要。由于药物流产患者大多数情况出血时间均较长，曾有报道药物流产完全流产后约有80%的妇女出血在2周内结束[1]。如何鉴别哪些患者是药物流产不全，这就需要临床工作者根据各种资料综合分析。本文B超检查异常的76例患者，其阴道出血持续不断，量时多时少，出血量多于月经量，个别患者出血较多伴有头晕症状。刮宫病理检查：1例为凝血块及增殖期子宫内膜，余均为坏死变性的绒毛组织或蜕膜组织，B超检查与病理检查符合率98.7%。目前早期诊断药物流产不全的手段不多，常以临床症状为依据。因此在宫内组织排出15~20天内行B超检查，阴道流血多随时复查，对发现药物流产不全，及时处理、预防严重阴道出血意义重大。 超声检查不仅有利于妊娠早期药物流产不全的诊断，对指导治疗亦有重要意义。本文结果显示即使由医生检查阴道排出胚胎妊娠组织，肉眼判断仍不够准确，对可疑病例B 超复查和行清宫手术是合理的，清宫的残留组织应做病理检查。本文结果还显示，B 超检测宫腔异常回声不同，绒毛组织残留的发生率不同，特别是宫腔呈不均质混合回声时，发生绒毛组织残留的比例较高，提示及时对此类患者行清宫手术是必要的。B1组B 超检测绒毛组织残留发生率均低于A组及B2组，且1例病理示凝血块及增殖期宫内膜，提示B 超检测宫腔异常内膜样回声最大厚径1. 0 cm 时，可考虑随访观察，有指征才行清宫手术，可减少临床过度手术干预，减少宫内感染的机会，减少病人清宫的痛苦。 参考文献： [1] 吴尚纯，高 纪.抗孕激素Ru486抗早孕[J].实用妇产科杂志，1990，6（6）：288. 收稿日期：2007-06-05 1