辛伐他汀联合血脂康治疗不稳定型心绞痛疗效观察.docVIP

辛伐他汀联合血脂康治疗不稳定型心绞痛疗效观察[摘要] 目的:应用辛伐他汀联合血脂康治疗不稳定型心绞痛,观察其疗效、安全性及对心血管事件的影响。方法:选取2004年3月～2008年3月我院的48例不稳定型心绞痛并高脂血症病例,随机分为治疗组口服辛伐他汀、血脂康及对照组单独口服辛伐他汀进行比较。结果:治疗组比对照组更能显著地降低血清总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(P80%为显效;②心绞痛发作次数减少50%～80%及硝酸甘油耗量减少50%～80%为有效;③心绞痛发次数无明显减少,硝酸甘油耗量减少 表3 两组患者发生不良心血管事件的比较(例) 3 讨论 脂质代谢紊乱是冠心病的重要原因之一,而UA是由不稳定斑块破裂、继发血栓形成等多种因素参与的病理生理过程。近年来研究证实UA发生机制为:冠状动脉(CA)内粥样硬化斑块使管腔狭窄,尤其偏心型狭窄的斑块,易破裂、水肿、出血、血小板聚集黏附形成纤维蛋白血小板血栓、血管活性物质释放,同时局部病变的CA对某些缩血管物质敏感性增高,易引起CA痉挛,导致CA更加狭窄,甚至暂时完全闭塞。心肌严重缺血低氧,出现UA。CA内微血栓形成是UA的重要治病因素。CA管腔固定性狭窄主要表现为慢性稳定型心绞痛,而上述诸多因素致病表现为UA。后者多在夜间或休息时发作。发作时ECG的ST段上移示有透壁性心肌缺血,多为单支中小CA分支病变;ST段下移常反映非透壁性或广泛心内膜下缺血,常有CA主干或较大分支病变。UA发作多为ST段上移,可能为单支血管病变,平时供血尚可,侧支循环差,一旦痉挛或微血栓形成,即可发生透壁性缺血[4]。 β-羟-β-甲基戊二酰辅酶A(HAM-CoA)还原酶抑制剂他汀类药物在冠心病的防治中,能降低心血管事件的发生率和死亡率。辛伐他汀作为他汀类药物的一种,近年来已得到较广泛的应用。辛伐他汀对血脂调节作用如下:辛伐他汀可降低正常的和升高的LDL-C水平。低密度脂蛋白(LDL)由极低密度脂蛋白(VLDL)生成,主要通过高亲和力的LDL受体被分解代谢。辛伐他汀通过降低VLDL胆固醇浓度、诱导LDL受体生成而降低LDL,从而导致LDL-C产生氧化和(或)分解代谢增加。在辛伐他汀治疗期间载脂蛋白B(apoB)也明显下降。因为每个LDL微粒含有一分子apoB,而在主要以LDL-C升高(不伴随VLDL升高)的患者脂蛋白中发现了很少的apoB,提示辛伐他汀不仅可从LDL除去胆固醇,而且可降低循环LDL微粒的浓度。另外,辛伐他汀可降低VLDL和三酰甘油(TG),并升高HDL-C。辛伐他汀除调脂作用外还具有:①改善血管内皮功能;②抑制炎症反应;③稳定斑块,预防心血管事件发生;④抑制血小板和凝血因子活性,减少血栓事件等作用[5]。 血脂康通过降脂作用可以改善动脉粥样硬化,还通过一系列非调脂途径减退或延缓动脉粥样硬化,由于血脂康含有调脂成分洛伐他汀和多种人体必需氨基酸和不饱和脂肪酸,富含羟戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,通过抑制HMG-CoA向甲羟戊酸转化,阻止内源性TC合成,达到降低TC、升高HDL-C的作用;抑制三酰甘油和脂肪酸合成,促进其代谢;促进LDL受体合成,增加LDL受体的活性和数量,加强LDL胆固醇的摄取与代谢。近年的研究也表明血脂康安全、有效、耐受性好,可作为伴有颈动脉硬化患者的治疗和预防心脑血管事件常规用药[6]。 本组结果显示,应用辛伐他汀联合血脂康在减低血脂和临床疗效上都比单独应用辛伐他汀更有效。这可能是因为血脂康的降脂的效果是很明显的,加上辛伐他汀也具有调脂作用,两者联合作用下降脂效果明显比单独使用辛伐他汀的效果好。长时间作用之后就可以改善动脉硬化,既而提高临床疗效,也能更好地减少心血管不良事件的发生,这在冠心病的预防和治疗上提供了更好的选择。 综上所述,在冠心病的预防和治疗中,可以应用辛伐他汀联合血脂康治疗UA,以达到对冠心病患者血脂水平满意的控制和最大程度地减少心血管不良事件的发生。 [参考文献] [1]中华医学会心血管病学分会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志,2000,28(6):409-412. [2]郝兵.血脂康治疗劲动脉粥样硬化疗效观察[J].辽宁中医杂志,2006,33(5):558. [3]中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床实验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志,1998,26(6):405-413. [4]李琳浩.低分子肝素钙与单硝酸异山梨酯联合治疗不稳定型心绞痛65例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(10):1691-1692. [5]李晓飞,杨奕清.辛伐他汀对血脂正常的稳定型心绞痛