辛散通络法治疗脑卒中后肩手综合征临床观察.docVIP

辛散通络法治疗脑卒中后肩手综合征临床观察[摘要] 目的：观察以辛散通络为法的麻桂通络汤治疗脑卒中后肩手综合征期患者的临床疗效。方法：将 65例脑卒中后肩手综合征患者随机分为治疗组34 例，对照组 31 例。治疗组内服外洗麻桂通络汤，对照组给予双氯芬酸钠胶囊口服，两组同时配合常规针刺及运动疗法。治疗前后采用疼痛目测比评分法(VAS) 、日常生活能力 Barthel 指数(BI) 进行评分，上肢运动功能评定(FMA) 及临床总疗效判定。结果：治疗组能显著降低脑卒中后肩手综合征患者 VAS 评分， 减轻疼痛症状， 提高 BI、FMA评分， 改善肢体运动功能， 提高生活质量， 治疗前后比较均有非常显著性差异(P0.05)，具有可比性。 1.3 治疗方法 治疗组服用麻桂通络汤汤剂：药用生麻黄10 g，桂枝尖10 g， 羌活12 g，香附15 g， 西洋参10 g， 地龙15 g，桃仁 12 g，白芍15 g，生甘草10 g。上药冷水浸泡0.5 h，文火煎沸2次，用纱布滤出药液300 ml，分2次服用；再加水600 ml，用文火煎20 min，滤出药液300 ml，用纱布块或小毛巾浸湿药液，放于疼痛部位热敷。每日1剂，水煎早晚2次分服，外用每日1次。对照组服用双氯芬酸钠胶囊75 μg，每日1次。两组同时配合常规针刺方法，每日1次；以及运动疗法，加强患肢被动运动和主动运动，增加肩关节的活动度，每日 2次。4 周后评定疗效。 1.4 疗效标准 1.4.1疼痛分级评分根据视觉模拟评分法(visual analoguescales， VAS)。由于疼痛是限制功能锻炼影响康复的主要原因，因此向患者介绍VAS评分方法，即出示1条10 cm长的标尺，0端为无痛，10端表示疼痛难忍，让患者移动游标以确定其疼痛程度于标尺的位置，实验者于标尺的另一面读取数值即为VAS。 1.4.2日常生活能力评分采用 Barthel 指数(BI)。 1.4.3 肩手综合征疗效评定根据 Fugl-Meyer(FMA)运动功能评分法及临床症状进行评定，上肢运动评分 55 分；显效：肩、手疼痛明显减轻，水肿大部消退，被动活动时略有痛感，肌张力略有增高，皮肤潮湿、发凉症状时有，上肢运动积分达44；有效：肩、手疼痛减轻，水肿较治疗前明显减轻，被动运动时疼痛明显，肌张力增高，皮肤潮湿、发凉症状略有减轻，上肢运动积分达 33~43 分。无效：治疗后症状无好转、体征无明显改善者，上肢运动评分 祖国医学认为该病属中风后“痹证”范畴。据祖国医学“久病入络”理论学说，中风后不仅脑络受损，其他各处的脉络也由于营卫不调，虚滞不通而络病。络脉空虚，气不足血行迟滞，血瘀愈甚，致血行失畅，脉道不利，血瘀壅气，则气血难达四末，筋脉肌肉失荣，故出现偏瘫侧肩、肘、腕胀痛、酸痛或刺痛、活动受限，皮肤潮湿、发凉、发紫等征象。因该病病机为络病日久，营卫失调，脉道不通，肢节脉络虚滞，故治疗更当以通络为要。 在通络药物选择上，《素问“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”“味厚则泻，薄则通。”辛香者宣，横贯穿透，使壅塞不通宣而散之，故非此无以入络。后世医家叶天士在此基础上，创辛味通络大法，其通络每以辛味为主，并强调“络以辛为泄”，“久病在络，气血皆窒，当辛香缓通”。张山雷《本草正义》云:“细辛味辛性温……而芳香最烈，其气直升，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，又根亥盈百，极细且长，则旁达百骸，无微不至，内之宣经络而疏通百节，外之行孔窍而直透肌肤。”可见辛散之品不但本身可以直走通络，还兼备引经作用，可引诸药达于病所。笔者依“络以辛为泄”为法，组成麻桂通络汤。方中重用桂枝尖、生麻黄、羌活辛散解表药以达孙络，以通微末，透邪通络；西洋参益气扶正养阴，香附理气行滞，疏通络脉；地龙、桃仁活血通络；佐以白芍与桂枝配伍以调和营卫；生甘草解毒，调和诸药。共奏辛散通络，扶正之止痛功。 康复及针刺治疗的早期介入， 建立正确的运动模式， 能够促进神经功能的重组或功能再现， 以达到最大程度的功能恢复， 减轻残疾， 使患者最大可能地达到生活自理。本实验中在针刺、康复治疗的基础上， 加用了麻桂通络汤内服外洗， 从而显著降低了脑卒中后肩手综合征患者 VAS 评分，减轻了疼痛症状， 提高了 FMA、BI 评分， 改善了肢体运动功能， 提高生活质量，有效率优于西药对照组，差异有统计学意义（P 1