选择性输卵管造影及再通术观察及护理.docVIP

选择性输卵管造影及再通术观察及护理[摘要] 目的：总结选择性输卵管造影(selective salpingography，SSG)及再通术(fallopian tube recanalization，FTR)的观察及护理经验。方法：对51例输卵管性不孕症患者进行选择性输卵管造影及再通术，给予术前、术中、术后全面的护理。结果：输卵管再通成功率为93.4%，妊娠率为27.4%（宫外孕1例），再粘连发生率为7.8%，无严重并发症。结论：选择性输卵管造影和再通术是目前诊治输卵管阻塞不孕症的一种有效且易于推广的方法，配合系统的护理，可提高治疗效果。 [关键词] 输卵管阻塞；不孕症；选择性输卵管阻塞再通术；护理 [中图分类号]R713.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-125-02 输卵管阻塞性不孕症占不孕症的20%~50%，目前，国内外治疗输卵管阻塞性不孕的方法有宫腹腔镜联合行输卵管疏通术[1]、开腹显微外科手术、辅助生育技术等，但由于这些手术费用高，技术要求高，难以推广应用。2003年11月~2007年1月本院不孕症科收治经子宫输卵管造影证实为输卵管阻塞（输卵管伞部粘连积水者除外）患者51例，通过开展选择性输卵管造影及再通术，给予细致观察及护理，取得满意效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1 临床资料 2003年11月~2007年1月，本院不孕症专科收治经子宫输卵管造影（HSG）证实为输卵管阻塞（输卵管伞部粘连积水者除外）患者51例。年龄25~40岁，不孕年限2~11年，原发不孕28例，继发不孕23例，均无手术禁忌证[2]。 1.2方法 1.2.1设备及器械使用设备为美国产OEC9600及菲利普公司的CV数字减影X光机。器械：JAS-2500套装（美国COOK公司）内有5F单弯导管带木柄粗导丝，3F微导管及其配套的0.021英寸微导丝各1条。 1.2.2 操作方法病人体位、消毒同常规子宫造影。先用76%泛影葡胺行子宫造影，并记录图像，观察输卵管阻塞的部位，程度和子宫角度的位置，然后在透视镜下将5F导管连配套导丝经宫颈插入至子宫角部或近端输卵管，退出导丝，于5F导管注入造影剂，如见造影剂进入盆腔，表示已复通；若输卵管不显影，可于5F导管内送入3F导管及0.021英寸导丝，在阻塞段轻柔往返地推动导丝逐渐前进，分离阻塞。再通后重复行SSG，并灌注抗粘连药物（含庆大霉素160 000U，糜蛋白酶10 mg，地塞米松10 mg，灭滴灵100 mg）相同方法处理对侧阻塞输卵管。 2结果 2.1 再通率 本组51例患者共95条输卵管（其中5例患者一侧输卵管为伞部粘连积液，1例为宫外孕手术切除一侧输卵管，1例一侧输卵管通畅，排除手术）再通89条，再通率为93.4%。其中4例患者3~6个月后发生粘连，再粘连发生率为7.8%。在再通成功后而未怀孕患者中5例术后10~16个月后选择腹腔镜手术均发现盆腔有不同程度的粘连。 2.2受孕率 本组50例患者（除1例双侧输卵管再通失败）随诊6~24个月，妊娠13例，宫外孕1例。妊娠率为27.4%。术后受孕时间最短2个月，最长18个月。 2.3并发症 本组病例仅有2例患者术中轻度腹部疼痛，无过敏、大出血、术后感染、输卵管穿孔等并发症。 3护理 3.1心理护理 由于患者对SSG和FTR了解少，加上长期受到不孕等多方因素的困扰，心理压力大，多有紧张、焦虑、恐惧、害怕、疼痛等不良情绪，影响了手术配合及术程的进展。因此护士应向患者详细介绍再通术的目的、方法、手术的安全性和优点。同时应对患者说明术中可能出现恶心、呕吐、下腹疼痛、便意感等不适。消除其思想顾虑、取得患者的理解和配合，使SSG和FTR得以顺利进行。 3.2术前准备 患者必须一般情况良好，无感冒发热、无传染病、无严重心血管疾病、无急性阴道炎症，体温、脉搏、呼吸、血压均应正常。告知患者行SSG和FTR应在月经干净3~7 d并禁性生活后来医院。术前常规询问过敏史并行碘过敏试验，术前30 min给阿托品0.5 mg皮下注射，以减少输卵管痉挛和牵拉反射。术前予1∶20碘伏稀释液冲洗消毒阴道。 3.3术中护理 术中密切观察患者面色、呼吸、腹痛情况等。如患者自诉有腹坠胀、便意感，护士应嘱其深呼吸及指导其放松。如患者出现头昏、恶心、呕吐、心悸、四肢发冷、出冷汗、剧烈腹痛等，立即告诉医生，暂停手术，待症状缓解后继续手术[3]。 3.4术后护理 3.4.1术后密切观察病情1 h后生命体征平稳，一切正常后可离院。 3.4.2用药指导再通术后口服抗生素3~5 d。可予中药口服（桂枝茯芩胶囊）及中药