重症急性胰腺炎早期肠内营养护理.docVIP

重症急性胰腺炎早期肠内营养护理文章编号：1009-5519（2007）23-3583-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 急性胰腺炎是消化酶被激活而消化胰腺自身及胰周组织引起的炎症，住院患者中80%是轻症胰腺炎，20%是重症胰腺炎。重症急性胰腺炎（SAP）是一种严重的分解代谢疾病，常由于剧烈的全身炎症反应和全身性感染引起多器官功能障碍（MODS），病死率较高（10%~20%）。因此，一旦临床怀疑SAP，就应该立即进行积极的全身支持治疗，尽早给予特殊的肠内营养（EN）支持。近年来有些学者强调应对SAP患者进行早期肠内营养支持，甚至在发病48小时内就开始逐步给予EN，在临床和实验上取得了一定的效果。 1 临床资料 13例患者，男6例，女7例，年龄22~81岁，均为我院2002~2006年入住消化科和ICU的SAP病人。在发病初期均在综合治疗上给予TPN，经4~8天后，肠蠕动功能恢复，即可放置鼻肠管，并逐步过渡到全肠内营养。置管时间7~36天 不等。全部患者营养过程顺利。并发现离发病时间越短，肠道感染几率越少，病情恢复时间越短，预后越好。 2 护理 2.1 肠内营养时机：SAP患者经动态CT 扫描等检查，明确胰腺坏死灶局限、炎症减退、渗出消退、无继发感染，患者病情稳定，胃肠功能恢复，血尿淀粉酶恢复正常，就可以实施肠内营养。 2.2 心理护理：实施肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法，说明置鼻肠管是实施早期肠内营养的重要保证，告知患者配合要点。经常与患者沟通，了解肠内营养、心理生理反应，给予心理支持。 2.3 置管时护理 2.3.1 EN途径：我们使用的复尔凯螺旋型鼻肠管具有以下特点：长度为145 cm，可以进入到空肠；管道材料为聚氨酯，完全不透X线；管道头有4个侧孔，不易堵管；具有螺旋型记忆性能即管道前端23 cm段是直径大约为3 cm 2.5圈的螺旋，在插管过程中，被引导钢丝拉直，钢丝撤除后，由于材料的记忆性能，管道远端恢复螺旋状，有利于通过幽门，并能以理想的状态停留在小肠肠腔内；可在内镜或X线透视下进行。 2.3.2 置管时配合：插管前患者说明置管的过程、重要性及可能出现的不适。让患者取坐位或半坐位，头部轻微向后靠稳。确定需要插入的长度：胸骨剑突至鼻尖、耳垂，再加上10~15 cm的长度，并在管道上做好记录。向鼻肠管管腔内注入约20 ml水，并润滑管前端，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进入食道、胃，通过十二指肠进入空肠。 2.4 营养液输入的护理 2.4.1 基础护理：口腔护理每日2~3次，并观察口腔黏膜变化，如发现有口腔溃疡或疑有霉菌感染，用0.5%灭滴灵、4%碳酸氢钠等漱口液含漱。鼻腔用冷开水轻轻擦拭每日2次，每次喂养前后都要用20~30 ml温水冲洗管道，持续滴注时每8小时冲洗1次。妥善固定鼻肠管，防止滑脱移动，盘绕扭曲。 2.4.2 营养液输入：在开始输注时要遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。当每次鼻饲前鼻空肠管内回抽物100 ml时，应停止鼻饲或减慢速度。通常先输入5%葡萄糖水500 ml/d，然后再选用低脂和以氨基酸和短肽链为氨源的制剂500~1000 ml，如百普力或能全力。初速以20~30 ml/h为宜，过冷过热均会引起患者不适，温度应控制在37~40 ℃。夏季室温下直接输入，冬季用热水袋置于管周，以提高液体温度。熟练掌握输液的使用方法，按计划设置营养液输入量、速度。加强巡视及时识别并排除输液故障，保证肠内营养计划按时完成。 2.4.3 观察并发症：（1）管道阻塞：管道阻塞最常见于供给装置与进餐管分离后，使淤积的营养液凝固在管道中。本组8例发生过管道阻塞，用生理盐水冲洗管道后通畅。（2）胃肠反应：空肠喂养时主要表现有腹胀、腹痛、恶心、肠鸣音亢进，严重时可出现呕吐、腹泻，主要原因是输注的速度、浓度、温度不适宜，肠腔内渗透负荷过重，小肠对脂肪或乳糖不耐受，营养液被污染，低蛋白血症等，在开始阶段，应4~6小时观察1次，以后每天检查1次。本组5例出现腹胀及恶心，经调整输注的速度、浓度，营养液适当加温后缓解。蛋白低时应静脉补充白蛋白。多数肠内营养配方中纤维蛋白含量少，长期应用会导致便秘。以整蛋白为氮源的全能营养液中含丰富的大豆纤维，可有效控制腹泻和便秘。（3）吸入性肺炎：多发生于胃排空不良及存在腹胀者，在滴注时要监测胃或肠内残余量，也可以配合应用胃肠动力药物。一旦误吸，应立即停止输注，抽吸胃内容物，防止再次误吸，并鼓励患者咳嗽，同时静脉内输入抗生素防治肺部感染。本组病例无吸入性肺炎发生。（4）定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。准确留24小时尿测定氮平衡以评价肠内营养效果，观察患者的