重症肌无力危象患者脱机前护理.docVIP

重症肌无力危象患者脱机前护理文章编号：1009-5519（2007）05-0747-02中图分类号：R47 文献标识码：B 重症肌无力危象（MGC）是指呼吸肌、延髓肌的无力达到基本生命体征不能维持的严重危象状态，一旦发生MGC，患者即表现为严重的全身无力和呼吸困难，病情危重，死亡率高，最高可达80%[1]，呼吸衰竭是常见死亡原因。 气管切开或气管插管接呼吸机辅助通气是抢救MGC的重要手段。然而此类患者产生诸多的生活质量问题及病程长而产生的复杂心理活动给脱机造成很大影响，现将对其脱机前的健康状况分析及护理体会总结如下。 1 临床资料 我科自1998年以来收治了首例MGC患者，女，41岁，重症肌无力（MG）史6年，胸腺瘤切除后6年，长期服用吡啶斯的明及强的松。于2005年7月29日因“双下肺感染”入我院呼吸科。于8月4日发生MGC，神志不清，脉搏氧饱和度下降，先后气管插管、气管切开，40天呼吸机辅助呼吸后顺利脱机。 2 心理健康评估 6年中，MG反复发作，给生活及工作带来很多困难，而疾病的治疗过程漫长，效果不佳等造成了复杂的心理活动。予患者焦虑自评表SAS评87分、抑郁自评表SDS评0.7、艾森克个性问卷EPQ调查情绪不稳定、社会评定量表评定此患者重度抑郁，情绪不稳定及社会支持率不高。 3 护理 3.1 MGC自我护理：（1）使患者全面了解MG、MGC病因、分型、临床表现、治疗和护理的有关内容。（2）重视心理、生理因素对MG的影响，如焦虑、抑郁、过分激动、兴奋等情绪及女性月经来潮等均可诱发MGC；训练患者如何克制、调整自己的情绪，了解自身的生理变化规律，将MGC发生率降至最低限度。（3）嘱患者多食清淡、易消化、富含纤维食物，以防便秘，MGC患者禁止灌肠，有关报道灌肠可致MGC患者猝死。因灌肠使肠道张力增高，其猝死可能与张力增高的肠道突然牵张引起的反射有关。（4）教育患者一旦MGC发生后，配合咳嗽、排痰预防肺部并发症的重要性。（5）在疾病的治疗过程中，心理护理是一项很重要的组成部分，特别是对那些治疗经过不顺利的患者，成功的心理护理是战胜疾病的关键，也是能否顺利进行临床治疗的基础。该例患者心理耐受性差，易于紧张、多疑，我们选派有经验的护士去做心理护理和生理护理，注重解释工作前后的一致性，首次不适当的解释会给以后的工作带来诸多不便。(6)由于患者神志处于清醒状态,呼吸靠呼吸机辅助, 因此失去正常语言表达能力,容易产生恐惧心理。护士要同情、关心患者,按时巡视并了解患者的需要,及时给予解决。要教会患者用书写方式表达要求或用手势表示。在病情许可情况下,宣传该疾病的健康知识, 使患者能更好地配合治疗、护理。 3.2 提供社会支持：（1）医护人员的支持。 情感支持表现为细致入微的生活护理，提高护理技术水平，为心理护理创造条件，进行有效的心理疏导，调节患者与家人、朋友的关系，最大限度的减少应激源，使患者的心理应激减少到最低限度，信念支持，信息支持。（2）亲属支持。 向亲属介绍患者病情，说明治疗、护理意义，争取其合作。脱机时由家属陪同进行。 3.3 气道的护理 3.3.1 湿化气道：患者用机械呼吸，失去上呼吸道吸入气的湿化作用，气道黏膜干燥，容易并发肺部感染。实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[2]。所以机械通气患者的气道湿化尤为重要。在使用呼吸机时，呼吸机的加温湿化要定时检查，及时补充蒸馏水，使湿化内的水保持在最低水位以上，湿化水温度维持在30～35 ℃，雾化治疗每天2～3次，以达到消炎、稀释痰液，促进排痰、减少气道阻力的作用。 3.3.2 气囊定时开放：由于气囊压力是决定气囊是否损伤气管黏膜的重要因素，故调整气囊压力就显得特别重要。一般情况下，每4小时开放1次，每次15～20分钟后再注入4～6 ml气体，每次开放气囊时，要严密观察病情变化。若患者的口唇、四肢出现紫绀，应立即充气。 3.3.3 及时清除呼吸道分泌物：痰是呼吸道内病理性分泌物，患者因长期卧床及气道湿化后呼吸道分泌物增多，故护士应定时吸痰，保持气道通畅。通常采取2人操作吸痰，吸痰前应按“纯氧抽吸系统输入键”，让患者吸入纯氧3分钟，然后助手分离呼吸机的接头，选择粗细适宜的吸痰管，导管外径不宜超过气管内套管内径的二分之一，以免吸引时负压过高，导致肺不张。插入套管末端后，边退边旋转吸痰，待吸痰管退出后，助手迅速连接呼吸机，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰过程中要注意观察患者口唇及四肢末梢皮肤颜色的变化。 3.4 做好监测：MGC患者在使用机械通气过程中，按时观察患者生命体征、血氧饱和度及血气分析的变化并做好记录。血氧饱和度维持在93%～100%，PaO2保持在60～100 mmHg，PaCO2保持在35～