高危药物管理措施.doc

一、高危药物安全使用管理措施 胰岛素 【作用机理】 主要作用是降低血浆葡萄糖。 【剂量与用法】 1.动物胰岛素（包括正规胰岛素和长效胰岛素）。 2.人胰岛素（中性短效可溶性胰岛素-短效胰岛素、低精蛋白锌胰岛素-NPH），中性预混人胰岛素-30R和50R）。 3.人胰岛素类似物（超短效胰岛素和超长效胰岛素，门冬胰岛素、甘精胰岛素）。 【适应症】 1、Ⅰ型糖尿病 2、经饮食控制贺口服降糖药物治疗未获得良好控制的Ⅱ型糖尿病 3、糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷 4、外科围手术期及妊娠、分娩时。 【配伍禁忌】 1、胰岛素中通常只能加入与其相容的药物。 2、胰岛素混悬液不能加到输注液体中。 3、在本品中加入其他药物可导致胰岛素的降解（如含有基或亚硫酸盐的药物）。 【用药后观察要点】 1.未开封的胰岛素2-8℃冷藏，不能冰冻。静脉应用胰岛素，开瓶7天后不再使用。 2.鱼精蛋白锌胰岛素打开一周后不再使用；胰岛素笔芯在25℃的室温下可保存4周。 3.短效和长效胰岛素同时使用时，应先抽短效后抽长效，并充分混匀。预混胰岛素和鱼精蛋白锌胰岛素使用前一定要摇匀。 4.冰箱取出的胰岛素，应在室温下放置15-30分钟后使用。 5.胰岛素使用前要注意效期、外观和剂型，剂量准确，注射准时。 【不良反应】 低血糖时胰岛素治疗中最频繁发生的不良反应。低血糖症状常突然出现。据文献报道，偶有注射局部红肿、瘙痒等过敏反应及局部皮下脂质萎缩或增生。全身过敏反应（全身皮疹、呼吸短促、气喘、血压下降、脉搏加快、汗多、严重病例可危及生命）罕有报道。 1、脂质营养不良 皮下注射胰岛素很少引起脂质萎缩或脂质增生。如发生上述情况，必须告知医生，改变注射技巧可能对此有所改善。 2、胰岛素过敏 局部过敏反应：患者偶有注射部位红肿、瘙痒现象称为局部过敏，通常在几天或几周内消失。某些情况下，也可能由其他原因引起而注射胰岛素无关，如皮肤消毒剂的刺激、注射技术不佳等，如有局部反应发生，立即告知医生。 3、全身过敏反应：这种机会发生较少，一旦发生则病情严重，是对胰岛素的全身过敏。症状包括：全身皮疹、呼吸短促、气喘、血压下降、脉搏加快、多汗，严重病例可危及生命。如果有上述反应，必须立即通知医生。 【注意事项】 1、糖尿病人应定期检查血糖或尿糖，如果血糖检查持续高于或低于正常值或尿糖持续阳性，表示糖尿病未得到适当控制，必须通知医生，经常保持足够的胰岛素，以及注射器和针头，经常佩带糖尿病病人识别证件，以确保离家发生并发症时能得到适当的治疗。 2、胰岛素应用中的任何改变都必须小心，应在医生指导下进行，每次使用胰岛素之前都应仔细检查胰岛素的纯度、效价、注册商标、类型、种属（牛、猪、人）、生产方法（重组人胰岛素、动物提纯胰岛素）是否是医生所建议的，任何一项的改变都会导致剂量的改变。 以往使用动物胰岛素的病人，在换用本品是，必须在医生指导下调整剂量。 4、取药前应仔细检查瓶盖是否完好，并仔细查看瓶签上的名称、字母标志，以确认所取的药品于医生所开的处方一致。 5、抽取药液前药先检查瓶内内物的外观，本品应为白色或类白色的悬浮液，如果振摇后瓶底仍有沉淀，或有团块状漂浮物切勿使用，如果发现任何异常或需要改变胰岛素剂量时，必须立即向医生咨询。 6、胰岛素应储藏于冰箱中，2~8oC保存，切勿冷冻或接近冰格，冰冻过的胰岛素部可使用。一定不要使用超过有效期的胰岛素，若所买的药品保护盖不严，一定药退回药房。使用中的胰岛素在常温霞（不超过28°C）可使用28d。 7、一次性使用的注射器不得重复使用，针头和注射器不得和他人共用，可重复使用的注射器用前必须经过消毒（平常一般可用煮沸法消毒，外出旅行时用91%的异丙醇消毒比较方便）。 【意外情况处理措施】 低血糖反应的预防和处理： 1.首次应用胰岛素的患者，当班护士要向其宣教低血糖反应的临床表现、处理方法、预防要点。 2.定时监测血糖。 3.观察有无心慌、手抖、出冷汗等低血糖表现，一旦出现，立即报告医生，测血糖，遵医嘱予以甜食或50%的葡萄糖应用。 4.15-30分钟巡视一次病人，根据血糖情况，调整输液滴数。 5．胰岛素强化治疗病人，大夜班注意观察23:00的血糖值，若血糖小于5.6mmol/L,嘱患者睡前加餐，并加强巡视，特别是凌晨1-3时，必要时叫醒病人，观察有无凌晨低血糖或无感知性低血糖发生。发生低血糖者，要及时记录，严格交班。 氟尿嘧啶（5-氟尿嘧啶、5-FU） 【作用机理】 本药是以抗代谢物而起作用，在细胞内转化为有效的氟尿嘧啶脱氧核苷酸后，通过阻断脱氧核糖尿苷酸受细胞内胸苷酸合成酶转化为胸苷酸，而干扰DNA的合成。5ml:125mg 10ml:250mg 用法：静滴 每次0.25-0.75g,qd~qod,1个疗程总量8~10g。治疗绒毛膜癌时可剂量加大到25~30mg(kg