第二十一讲关于治疗焦虑症医案的探讨.pdf

中医药通报 ·王琦讲堂　 第二十一讲　关于治疗焦虑症医案的探讨※ １ ２ ２ ２ ２ ２ ２ ２ ２ ２ ２ ２ ２ ２ ２ ２ ２ ２ ２ ２ ２▲ ● 王　停 　郑燕飞 　王　济 　李英帅 　张惠敏 　李玲孺 　白明华 　俞若熙 　张曾亮 　姚海强 　朱丽冰 　陈　禹 　赵时鹏 　孙冉冉 　沈　昆 　杨　菲 　李长明 　李　品 　梁　雪 　包　蕾 　王　琦 　　摘　要　本次“王琦讲堂”围绕国医大师王琦教授临床治疗焦虑症医案，从焦虑症的中医病因病 机、与抑郁症的区别与联系、主病主方及用药特色等进行了分析和探讨。王琦教授分析了焦虑症“肝胆 郁热，心神失养”的主导病机；阐述了疏肝安神汤的制方思想和配伍特点。通过讨论，大家对应用中医 药方法治疗焦虑症有了系统的认识，学习领会了王琦教授论治焦虑症的独特处方思路和用药经验。 　　关键词　焦虑症　主病　主方　疏肝安神汤　王琦 因及临床表现多样性和复杂性，目 以清利肝胆、安神定志为治法，自拟 １　王琦教授开讲 前各国指南对其诊断和分型仍存在 疏肝安神汤治疗焦虑症，病案较多， 焦虑症是目前临床上的常见 差异。目前临床治疗以西医为主， 疗效较好。王停老师从中选择了１ 病、多发病，严重影响患者的生活质 西医主要采用药物进行治疗，这些 则病案，提议展开讨论。 量，随着社会和经济的发展，本病的 药物通过不同的作用靶点起到抗焦 ２　病案介绍 发病率有逐年上升的趋势。在美 虑的效应，但是这些西药常有成瘾 国，其终生发病率达２８．８％。欧洲 性、副作用大、价格昂贵、患者依从 王停（教授，医学博士，硕士生 ［１］ 抽样调查 显示，４０％的人会经历 性差等缺点。中医学无“焦虑症” 导师，北京中医药大学科研实验中 各种情感障碍，其中焦虑症占到了 之名。从临床表现看，本病属于中 心副主任）：我整理了王琦老师 １３．６％。而在我国，焦虑症的终生 医情志病范畴，与“郁证”、“惊证”、 ２０１４年１月～２０１５年５月期间治 患病率和１２个月患病率分别为４． “恐证”、“惊悸”、“怔忡”、“不寐”、 疗焦虑症的６０多个病案，从中精选 ［２］ ８％和３．０％ 。焦虑症是以持续 “脏躁”、“百合病”等相关。 了以下这则医案。 性紧张担心、恐惧或发作性惊恐为 我在临床上论治焦虑症，倡导 韩某，女，５０岁。２０１４年４月９ 特征的情绪障碍，伴有植物神经系 主病主方思想，根据焦虑症发病规 日初诊。主诉：焦虑伴失眠 １年。 统症状和运动不安等行为特征。现 律和特点提出“肝胆郁热，心神不 现病史：患者自诉２０１３年４月因家 诊断主要依赖于临床表现，由于病 安”的核心病机，在此病机的指导下 中变故出现精神紧张，焦虑，易胡思 　 乱想，失眠多梦，入睡困难，当地医 基金项目　 国家重点基础研究发展计划（９７３计划）“中医原创思维与健康状态 ※ ① 院诊断为：焦虑症。曾服用帕罗西 辨识方法体系研究”项目（Ｎｏ．２０１１ＣＢ５０５４０３）； 北京市自然科学基金面上项目“王 ② 琦名老中医体质学术流派研究”（Ｎｏ．７１３２１２５）； 国家中医药管理局王琦名老中医 汀、氯硝西泮、曲唑酮、舍曲林等无 ③ 药专家传承工作室建设项目； 北京中医药薪火传承“３＋３”工程王琦名医传承工作 效，遂来就诊。刻诊：失眠，入睡困 ④ 站建设项目。 难，约１～２小时方能入睡，多梦，易 ▲通讯作者　王琦，男，著名中医学家。国医大