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亞斯柏格症兒童療育方向與技巧簡介 李東梅 高雄長庚兒童心智科臨床心理師 95.9.12 結構化的策略 視覺性支持 為例行性事物的改變作準備 小天使方案 提早或延後離開 聯絡簿 進度表 通行卡 安全堡壘 教學順序 原因說明 多感官且分段的教學 示範 了解孩子的情緒狀態 確認 激發配合的動機 教師互動策略 * * 自閉症與亞斯柏格症的鑑別診斷（F.R. Volkmar D.Cohen） 普通至佳 差至佳 預後 輕度智障至正常 重度智障至正常 智商範圍 無 無 腦成長減緩 不普遍 普遍 癲癇疾患 頻繁 有時 家族史-相似問題 明顯(事實性) 變化大(機械性) 侷限的興趣 普通 通常差 溝通技巧 差 非常差 社交技巧 通常沒有 變化大 技能喪失 男女 男女 性別比例 通常36月 0-36月 辨認年齡 亞斯柏格症 自閉症 特 質 第一步~ 接受一個亞斯柏格症診斷的孩子！ 早期診斷－－增加家長的接受度與準備程度 早期療育－－無論症狀嚴重度如何，親子互　 　　　　　　　動關鍵而責無旁貸 認同療育－－不是只有消極地解決孩子的問 　　　　　　　題；而更積極地營造環境、 　　　　　　　協助孩子身心健康 亞斯柏格症的行為問題特徵？ 鬧情緒、權力對抗、攻擊、 飲食和睡眠. . . .等問題，都不是AS 所特有的。 亞斯柏格症的【核心症狀】處置（一） 有效療育的共同因素 （Dawson Osterling, 1997） 1.療育內容強調五項基礎技能領域　 （1）對環境依指示專注的能力 （2）模仿他人的能力 （3）理解和使用語言的能力 （4）適當玩玩具的能力 （5）和別人社會互動的能力 亞斯柏格症的【核心症狀】處置（二） 有效療育的共同因素 （Dawson Osterling, 1997） 2.提供高度支持性療育環境及概化策略 3.建立可預測性的和常規的活動 4.以功能分析的觀點處理行為問題 5.轉銜準備和過程協助 6.家庭參與 亞斯柏格症的【核心症狀】處置（三） 創造有利於促進社會溝通能力發展環境 1.關注個別能力和缺陷及階段性的需要　 2.專家協助規劃、執行、評估語用和社交技巧訓練 3.提供社會互動機會，在指導協助下發展社會關係 4.習得現實生活有用的生存技巧 5.採用彈性的獎勵方式以促進自信心發展 6.隨時注意、檢討和處理每日的壓力狀況 亞斯柏格症【相關問題】處置 行為問題在年幼時常以哭鬧、自傷和破壞表現 ; 少年、成年期則以反社會行為來表現 情緒問題：焦慮、憂鬱、睡眠障礙、行為問題 處理技巧：功能分析和相對應的學習適應性新行為 預防方法：預告或事前適當的準備和預習（演） 亞斯柏格症【相關問題】處置 核心症狀會引起身旁人的反應： 　　－溺愛和疏忽剝奪學習的機會 　　－常見的是嘲笑、疏離、虐待、激怒、以暴制暴 　預防方法：對相關的人適當地教育 　處理方法：功能分析和行為治療的處理原則 　 ADHD的症狀干擾 高比例的PDD兒童符合ADHD之診斷標準 當過動、不專心、衝動性高時，易遮蔽自 閉症狀 ADHD兒童（尤合併智能障礙時）常出現 社交困難，但與自閉症本質不同： 　－ADHD社交困難多起因於過高的衝動 性，及較差之自我控制力 　－ PDD社交困難則源於社交理解的問題 譬如漸進地加強～ 教導注意、配合他人 教導辨識情緒、表達情緒與處理情緒 教導一般和特定的問題解決技巧 教導休閒遊戲技巧 教導人際技巧(如聊天、打電話) 增加社會互動的機會如安排小團體到參加社團 教導團體規範 教導”潛在課程” 第二步～對於孩子 社會性介入才能積極減少情緒問題 物理空間的、環境的、認知的及 態度上的支持 同時，我們自己可以努力的～ 　　優先考慮 : 學習運用 【行為改變策略】 調整行為 行為增加策略 行為減少策略 低年級艾斯伯格症團體治療活動表 學習結束與回饋、建立後續聯繫方式 畢業記者會 7 學習小團體合作與協調 大家一起玩 6 維持目標行為/加新目標 學習覺察問題線索、基本問題思考策略 發生了什麼問題？ 5 檢討目標行為－加新目標 判讀情緒情境之類別與程度、量化表達情緒 情緒請作答 4 檢討目標行為 聲音/表情/動作的表達訓練（非語文溝通線索） 情緒表達演練 3 介紹團體規範、訂定行為目標 提高社交警覺性、環境注意力 學習兩人協調的遊戲 注意我的好朋友 2 團體介紹、學習認識新朋友、建立團體凝聚力 澄清參與動機與期待、評估訂定介入目標 你好，我是… 1 活動目的 單元名稱 次數 譬　如： 分心與不專注讓老師糾正