2017年南湖院区第六期临床病例讨论会摘编.PDFVIP

2017年南湖院区第六期临床病例讨论会摘编 主持人 急诊科 / 赵敏 病例摘要 女患，53岁，以“阵发性心悸半年，间断抽搐二十天，加重两天”为主诉入院。 现病史：半年前无明显诱因出现阵发性心悸，无胸痛，无呼吸困难，未诊治。二十天前劳累后抽 搐，伴意识不清，二便失禁，二十分钟后缓解。两天前上述症状加重，伴恶心呕吐，少量胃内容物，无 呕血，血压最高达230/110mmHg，当地住院，对症治疗。住院期间出现血压下降，最低60/30mmHg，给 予补液及多巴胺治疗，病情无改善，转来我院。饮食睡眠差，体重无下降。 既往史：高血压两个月。否认其他病史。 入院查体： BP 68/44mmHg，HR 92bpm，SO 95%，T 36.8℃。神志淡漠，面部潮红，呼吸平稳，无 2 贫血貌，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心界不大，律齐，无杂音，全腹软，无压痛，肝脾未 触及，肝肾区无叩痛，双下肢指压痕阴性。颈、胸、腹及双肾区均未闻及血管杂音。 辅助检查：血常规： 白细胞18.2*10^9/L，中性粒细胞百分比88.1%，钠离子 129mmol/L；肌酸激酶 MB同 工 酶 25ng/ml， 肌 钙 蛋 白 I 0.14ng/ml， NT-proBNP35000ng/L， 降 钙 素 原 0.223ng/Ml， CRP 29.8mg/L；DD 2160ug/L；总蛋白 54.9g/L，白蛋白 31.6/L，ALT 45U/L，AST 47U/L；BUN 18.89mmol/L， Cr 289.9mmol/L； 血 气 分 析 ： PH 7.49， PaO2 84mmHg， PaCO2 24.3mmHg， HCO3- 18.2mmol/L， BE- 4.7mmol/L，Lac 1.6mmol/L；尿糖+4。ECG示广泛导联ST下移，伴T波倒置；腹部增强CT（见图）：左肾 上腺 占位，后部破溃合并出血，局部包裹？头MRT：多发腔隙梗塞；肺CT：双侧少量胸腔积液，邻近肺 组织膨胀不全；心脏超声：左室心肌增厚，静息状态下左室收缩功能正常。 08