运动言语障碍的评价Assessment.PPT

運動言語障礙的評估（Assessment） 鄭靜宜台南師院 特殊教育系 評估的目的 偵測運動言語障礙的存在 區別性診斷 衡量障礙嚴重程度 治療方案的擬定基礎 顯示治療成效 預後與決定終止治療的標準 運動言語障礙的評估架構 運動言語各次系統的評估：言語機轉結構與功能的評估 個案語音的聽知覺特徵 言語溝通功能的評估 ：語音的清晰度、語言可被理解程度、說話速度、語音的自然度、溝通效能評估 運動言語各次系統的評估 運動言語各次系統的評估 口腔結構功能評估（說話器官檢查） 呼吸評估 嗓音評估 顎咽功能評估 動作協調功能評估：DDK 最大表現測試（maximum performance test） 在時間、動作範圍、速度、音量上測試個案的最大極限，如最長發聲時長、肺活量、連續輪替運動皆屬之。 最大表現測試並不一定可用以推測說話的表現，因為畢竟說話的動作所需（範圍、時長或是速度等）常只是最大表現的一小部分而已（估計約不到20-30%）。 呼吸評估(I) 呼吸型態觀察：休息時、說話時（如數數） Clavicular：主要運用頸部肌肉，吸氣時肩膀提起，呼吸費力，效率極差。 Thoracic：主要運用胸部肌肉，最常見的呼吸型態。 Diaphragmatic-thoracic：主要運用下胸部與腹部肌肉，能提供最佳的呼吸支持。胸部的起伏較小， 腹部起伏較大。 呼吸評估(II) 測量肺活量（vital capacity）：使用Spirometer 測量胸腔與腹腔移動：使用 Respitrace或magnatometer system ※倒反型呼吸(Paradoxing breathing)－ 呼吸時，胸腔與腹腔移動的方向相反。 吸氣時胸腔擴張, 腹腔縮小; 呼氣時胸腔縮小；腹腔擴張。 最大口內壓評估（maximum intraoral air pressure) 最大吸氣後，呼氣時，口內最大的壓力，normal adults：above 90 cm H2O，children (above 6 yr.)：above 70 cm H2O 影響變數：年齡、性別、顎咽功能 說話所需要的口腔內壓為最大口內壓的十分之一，至少需5 ~6 cm 水柱高 發聲時呼吸評估 測量聲門下壓 (Subglottal air pressure) ：Manometer、Aerophone ※當唇、顎咽閥門緊閉且喉頭開放時，聲門下壓與口內壓相等，如發 /pi/ 時 測量氣流流速 (airflow rate) 喉部的抗阻（resistance） 喉部的氣流（airflow） 母音延長:100~160 cc/s 耳語聲: 400 cc/s 氣息聲: 超過800 cc/s。 喉部的抗阻 喉部的抗阻（resistance） ＝喉頭聲門氣壓 / 氣流 正常範圍: 34~40 cm H2O / LPS 最長發聲時長（maximum phonation duration，MPD） ◎發母音如ㄚ、ㄧ、ㄨ等音 成人最少應維持十~十五秒鐘， 小孩（大於四歲）最少應維持五秒鐘。 影響的變數: 肺活量（有直接的相關）、喉部的氣流、喉頭抗阻與嘗試次數等。 摩擦音評估 最大摩擦時長（maximum fricative duration）：除了可顯示呼吸發聲的功能外，亦可顯現舌頭動作的穩定度 正常成人 /s/ ： 8~20s ＜ /z/ ： 9~25s s/z ratio：normal about 0.85，若超過1.2為 vocalfold pathology，發 /s/ 正常, 但 /z/較短。 嗓音評估 最大音量變化範圍（maximum intensity range）: 25~50 dB 最大的基頻變化範圍（fundamental frequency range）: 至少六個音 音質：聽知覺評估(氣息聲, 刺耳粗嘎聲) 聲學評估 如 MDVP 生理儀器觀察: Videostroboscopy,Laryngograph、EGG 顎咽功能評估(I) 鼻音評估：聽知覺判斷 鼻音過重 (hypernasality) ：如 『爸爸不陪小狗去跑步』 『哥哥抱著熊熊去洗澡』 鼻音不足 (hyponasality) 『媽媽餵妹妹喝牛奶』 『你的貓咪咪咪叫』 鼻漏氣 (nasal emission) ：使用具有「送氣塞音」與「送氣塞擦音」的詞語來評估 顎咽功能評估(II) 鼓頰測試：深呼吸－閉唇鼓頰。感覺鼻部氣流之有無 伸舌鼓頰測試－舌前伸出，唇閉鼓頰。感覺鼻部氣流之有無 Nasometer：比較說話時鼻部/口部的聲學能量（聲壓）－nasalance，提供視覺回饋 Acce