阿司匹林相关胃肠黏膜损伤72例分析.pdfVIP

山虿职Z露学院学报 2011年第2l卷第4期 ofShanxi for Journal Medical EducationV01．21No．42011 CollegeContinuing 阿司匹林相关胃肠黏膜损伤72例分析 刘艳 (吕梁市离石区人民医院，山西离石033000) [摘要]目的：探讨口服阿司匹林与胃肠黏膜损伤的关系。方法：连续观察72例t：／服阿司匹林的患者，分析其胃肠黏膜损伤情 论：阿司匹林相关的胃黏膜损伤，老年人居多，且上消化道损伤、溃疡及出血的危险性较高，应引起重视。 [关键词] 阿司匹林；胃肠黏膜损伤；内镜 [中图分类号]R57 [文献标识码]B [文章编号]1671-0126(2011)04-0060-02 近年来，在我国心脑血管疾病发病呈显著增长趋势。阿司 伤随年龄增加增多。本组72例患者中平均年龄62．6岁，大于60 匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作 岁者占79．2％，因此临床中胃肠黏膜损伤服药史的询问必不可 用，越来越多的人长期服用低剂量阿司匹林预防心脑血管疾 少，老年人尤其应注意询问服用阿司匹林的相关情况。 病。长期使用阿司匹林可出现一些副反应，包括胃肠道、肾脏 和心血管的并发症。其中以胃、十二指肠黏膜的损伤最为常 认为抑制环氧化酶(COX)是导致胃肠道损害的重要机制，另外 见，可显著增加胃肠黏膜糜烂出血及溃疡的发生率，并有引发 抑制一氧化氮以及直接刺激胃肠道黏膜、抗血小板聚集效应等 胃肠出血及穿孔的可能。现对2007年3月至2009年3月吕梁都是造成黏膜损伤的原因。阿司匹林在我国主要用于心脑血 市离石区人民医院内科连续观察的72例阿司匹林相关胃肠黏 管疾病的预防和治疗，临床研究表明旧J，长期使用阿司匹林，尽 膜损伤病例进行研究，以探讨阿司匹林相关胃肠黏膜损伤的内 管使用较小剂量(25～50 ms／d)，仍会明显增加其对胃肠黏膜 镜及临床特点以引起重视。 损伤的风险。 1临床资料 近年来，临床医生对阿司匹林相关胃肠黏膜损伤已提高了 72例阿司匹林相关胃肠黏膜损伤患者均排除其他原因所 警惕，但其预防仍不理想，其中重要原因之一是未能早期发现。 致的胃肠疾病。应用WG一88FD等内镜检查286例，对连续观察约有10％左右的服用阿司匹林患者可出现恶心、呕吐、嗳气、饱胀 到的72例阿司匹林胃肠黏膜损伤患者进行分析。 感等消化道症状，但它与内镜表现为溃疡及严重并发症之间无明 2结果 确关系。在内镜有异常发现的患者中，仅有极少一部分患者出现 72例中男性51例，女性21例，年龄35～78岁，平均62．6消化不良症状，而已有溃疡的患者中不ff：30％的出现消化不良症 岁，大于60岁者57例，占79．2％。患者服药时间为1个月～7状，而内镜下胃肠黏膜损伤已出现糜烂溃疡甚至出血的患者，相 年，其中60％的患者仅服用了低剂量阿司匹林(50—75mg)。72当一部分无相应临床表现，本组溃疡患者中无症状者高达 例患者中，表现为出血糜烂性胃炎者46例，占63．9％；溃疡1757．7％。这可能是阿司匹林在损伤胃肠黏膜的同时，诱导了局部 例，占23．6％；溃疡并出血9例，占12．5％。在溃疡患者中，无临和全身的痛觉丧失，从而掩盖了临床症状。因此，临床医生和患 床症状者15例，占57．7％；仅表现为上腹疼痛不适等症状者5者很难通过简单的消化道症状判断是否出现了阿司匹林相关胃 例，占19．2％；有吸烟(每天10支以上)、饮酒嗜好者(25mL／d， 肠黏膜损伤。在阿司匹林相关的9例溃疡合并出血患者中，5例 或者经常饮酒者)2例，占7．7％；9例溃疡并出血患者中，5例以以黑便为首发症状，1例呕血，其余3例无症状但内镜下可见活 黑便为首发症状，1例为呕血，其余3例则无任何症状，但内镜 动性出血病灶，提示其并发症较为隐敝，故应警惕这种“无痛性 检查发现活动性出血病灶。 溃疡”的危险性。因此，对于长期服用阿司匹林的患者，特别是 内镜诊断，溃疡患者中胃溃疡