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社会保险相关知识 1、 什么是社会保险? 社会保险是指国家通过立法，建立社会保险基金，使劳动者在年老、患病、工伤、生育等暂时或永久丧失劳动能力或失业而中断劳动，不能获得劳动报酬的情况下，从社会(国家)获得物质帮助和补偿的一种制度。它包括养老、失业、医疗、工伤、生育保险以及供养直系亲属和遗属保险待遇。 2、社会保险有何特征 社会保险主要有三个特征： 一是强制性。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费； 二是互济性。社会保险是按照社会共担风险的原则组织的，用人单位和个人共同负担费用，遇到风险的劳动者可以从社会互济中得到帮助，但必须是已尽了相应的义务； 三是非盈利性。社会保险基金的筹集和运营不以追求利润为目的，国家不收任何税费，当基金发生困难时，国家财政还要给予拨款支持。 l???????? 3、社会保险与商业保脸的区别 社会保险与商业保险之间存在着本质的区别： 一是性质不同。社会保险由国家立法强制实施，属于政府行为；商业保险则是一种商业行为，保险人与被保险人之间完全是一种自愿的契约关系； 二是目的不同。社会保险不以营利为目的，其出发点是为了确保劳动者的基本生活，维护社会稳定，促进经济发展：商业保险的根本目的则是获取利润，只是在此前提下给投保者以经济补偿 三是资金来源不同。社会保险由国家、用人单位和个人三者分担，商业保险完全由投保人负担。 四是政府承担的责任不同。社会保险是公民亨有的一项基本权利，政府对社会保险承担最终的兜底责任；商业保险则受市场竞争机制制约，政府主要依法对商业保险进行监管，保护投保人的利益。 l???????? 4、社会保险的缴费基数如何确定? 企业从业人员、个体工商户以及自由职业者以本人上年度工资总额作为本年度缴费基数；年工资总额高于全市上年度职工平均工资300％的，以300％为基数；低于全市上年度平均工资60％的，以60％为基数。用人单位以本单位全部从业人员缴费基数之和作为缴费基数。从业人员个人缴费基数之和发生变化时，单位缴费基数同时相应调整。 l???????? 5、社会保险的缴费比例 不同险种缴费比例不同， (1)养老保险：企业单位缴费比例为：市内四区国有、集体企业25．5%．其他区市为25％(其中，崂山区为23％)，外资企业、农工商企业、私营企业为20%，个人为8％；个体经济组织及自由职业者为20％；机关事业单位缴费比例为：单位为30．5％，个人缴费比例目前为3％，每年递增l％，直至8％ (2)医疗保险：单位8％，个人2％； (3)失业保险：单位2％，个人1％； (4)工伤保险：单位：0．5％-1．2％(差别费率)。个人不缴费； (5)生育保险：单位0．9％，个人不缴费。 l???????? 6、什么是社会统筹基金的起付标准? 统筹金的起付标准，也称起付线，是指在统筹金支付前按规定必须由个人负担的医疗费用额度，也就是通常说的进入统筹基金支付的“门槛”、我市规定，统筹金起付标准以一个医疗年度为基期，以上年度社会平均工资为基数，按医疗机构的等级确定：一级医疗机构6％，二级医疗机构8％，三级医疗机构10％ 目前，我市一级、二级、三级医院的统筹金起付线分别为500元、670元、840元 l???????? 7、什么是统筹金的最高支付限额 统筹基金的最高支付限额，即通常的“封顶线”，是指在一个医疗年度内统筹基金最多所能支付的医疗费用，青岛市规定，社会统筹金最高支付限额为全市上年度社会平均工资的4倍. l???????? 8、在统筹基金“起付线”与“封顶线”之间的医疗费，参保人如何负担? 在一个医疗年度内，参保人住院治疗或患规定病种门诊治疗的医疗费，在社会统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下的部分，按照分档计算累加负担的办法，由社会统筹基金和个人按一定比例分别负担：5000元以下部分，个人负担18％；5000元至10000元部分，个人负担15％；10000元以上至20000元部分，个人负担10％；20000元以上至最高支付限额以下部分，个人负担5％。退休人员和恶性肿瘤放化疗等四种记账管理门诊大病医疗费的的住院医疗费自负比例减半执行 l???????? 9、大额医疗救助金 超过最高支付限额以上的医疗费用，大额医疗救助金负担90%，个人10%，一个医疗年度内最高15万元。 l???????? 10、参保人如何看一般门诊或购药 参保人一般门诊就医或购药时，可凭本人《城镇职工基本医疗保险证》和《青岛市劳动和社会保障卡》到我市任何一家定点医疗机构或定点零售药店就医购药，费用从《青岛市劳动和社会保障卡》中划出，卡内资金不足的，由个人现金支付。定点医疗机构或定点零售药店负责打印费用清单。 l??