社会保障五章医疗保险.ppt

第五章 医疗保险 掌握部分 1、医疗保险的含义、特点 2、医疗保险的结构和内容 3、我国医疗保险制度的现状和历史沿革 了解部分——医疗保险模式 内容概要 四、医疗保险制度模式 第一节概述 /a000822.htm（资料一） 1、疑难杂症，低级医院转向高级医院 3、诊治后再转回低级医院康复治疗 * * L/O/G/O 主讲人：李美荣 医疗保险概述 1 医疗保险制度的结构与内容（上） 2 医疗保险制度的结构与内容（下） 新中国医疗保险制度 4 3 一、养老保险定义及特点 （一）含义：政府主导，国家立法，依法筹资，当参保人遭遇疾病时向其提供医疗费用补偿的一种制度安排。 （二）特点 第一、第三方支付 第二、利益关系比较复杂（见资料一）（老梁故事汇） 第三、支付频率高切与缴费多少无关 第四、与工伤和生育保险相关联 第一节 概述 第一、保证国民健康，促进劳动力恢复 第二、防止因病致贫，促进医疗资源公平分配 二、医疗保险的意义 第一节 概述 三、医疗保险简史（略） 1、前身是民间的工人自发组织，如“友谊社” 2、医疗保险的确立和扩展 3、医疗保险的发展和改革 1 2 3 4 5 国民健康保险模式 社会医疗保险模式 商业医疗保险模式 合作医疗保险模式 强制储蓄医疗保险模式 1 2 3 医保制度结构与内容 两定点 三目录 逐级转诊转院 结算办法 医保机构对医院的结算办法 第 * 页 按服务项目收费 定额预算制 按病种付费 总额预算制 按人头付费 以资源的相对价值付费 Ju 医保结构与内容 第 * 页 覆盖范围 资格条件 资金筹集 各国覆盖 范围不同 政府、雇主、个人 参保与缴费 符合规定 待遇水平 起付线 封顶线 报销比例 新中国医保制度 国家保险模式时期 公 费 医 疗 劳 保 医 疗 农 村 医 疗 统帐结合模式时期 费用共担阶段 新农合试点建立 城市居民医保试点 建立完善阶段 统帐结合试点 现行医疗保险制度 城镇职工基本医疗保险 1 2 3 机关事业单位公费医疗保险 城镇居民基本医疗保险 定点药店 定点医院 药品目录 诊疗目录 服务设施范围和 支付标准目录 两定点三目录 2、出院患者持 转院单才可报销 逐级转诊转院 *