高血压合并冠心病时,降压药如何择优应用.PDFVIP

编辑：牛静 E-mail：niuxinyuan1@163.com 用药指导 高血压合并冠心病时，降压药如何择优应用 ▲252600山东省临清市人民医院心内科 贾卫滨 高血压患者合并冠心病的几率是非高血压者的2～4倍，冠心病常表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭或猝死。高血压患者 合并冠心病时选择降压药时应兼顾预防动脉粥样硬化、心绞痛或心肌梗死的发生。其中，β受体阻滞剂是高血压合并冠心病的基石用药。 病历摘要 【选药原则】 患者，男，60岁，主因 “发作性头 了解降压药的兼顾作用 痛、头晕10年，加重伴心悸7d”于2014 发生过心绞痛或心肌梗死的患者，最 厚程度及冠状动脉内斑块进展方面，长 年8月12日来我院门诊就诊。 好选择β受体阻滞药、钙通道阻滞药或血管 期应用钙通道阻滞剂优于利尿剂、β受 患者10年前开始出现发作性头痛、 紧张素转换酶抑制剂，因为它们既能有效降 体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。 头晕，无胸痛、心悸、咯血、发热及盗 压，也可有效减少再次心肌梗死的发生率。 血管紧张素转换酶抑制药可以应用 汗，曾在当地卫生室测量血压170/110 在降低冠心病患者心绞痛或心肌梗 于各种冠心病患者，在改善心肌重构、 mmHg，按高血压病给予口服复方降压片 死方面，钙通道阻滞药优于血管紧张素 逆转心肌肥厚、保护心肌方面优于其他 治疗，血压控制在140/90 mmHg左右。 转换酶抑制剂。 药物，是高血压合并冠心病患者可供选 7d来，患者自觉头痛、头晕加重，经口 在改善颈动脉硬化、延缓颈动脉增 择降压的一个重要药物。 服复方降压片、卡托普利等药物，效果 不明显，为进一步治疗来我院门诊，该 【具体方法】 患者既往体健。 高血压合并冠心病心绞痛 体格检查 BP 180/110mmHg。神志 合并冠心病心绞痛患者降压要缓 量、扩张冠脉血管、增加冠脉血流，符合 清，精神差。口唇无发绀，双肺呼吸音 慢，以防心肌缺血恶化，症状加重。理 理想降压药条件。血管紧张素转换酶抑制 清，未闻及啰音。心浊音界无明显扩 想的降压药能增加冠脉血流，减轻左室 剂在降压同时能保持心脏血流量，不增加 大，心率90次/min，律齐，各瓣膜听诊 负荷和降低心肌耗氧量。 心率，尚能改善冠心病患者长期预后，是 区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。 对高血压合并冠心病患者推荐用能 冠心病心绞痛患者的理想降压药。 辅助检查 经门诊检查：心电图示 够改善冠心病心肌缺血的β受体阻滞剂 注意：长压定、利血平、肼苯哒嗪 T 倒置；心脏超声心动图提示左心室前壁 V1～4 (如卡维地洛、长效美托洛尔或阿替洛 等降压药能兴奋交感神经系统和血管紧 节段性运动异常，左室射血分数(LVEF) 尔)、长效钙通道阻滞剂(如拜心同、氨 张素系统，释放儿茶酚胺，诱发或加重 66%；血同型半胱氨酸21.1 μmol/L，血 氯地平等)、血管紧张素转换酶抑制药 心绞痛，高血压合并冠心病心绞痛患者 糖5.6mmol/L，血总胆固醇6.2mmol/L。 (如贝那普利、培哚普利、依那普利、赖 禁用。 门诊诊断 冠心病，高血压病3级 诺普利、卡托普利)、血管紧张素Ⅱ受体 (极高危)。 阻滞剂(氯沙坦、缬沙坦等)和硝酸酯类。 高血压合并急性心肌梗死 治疗方法 于门诊给予口服依那普 一般用药7～10d血药浓度达稳态，稳态 高血压合并急性心肌梗死患者的目 利叶酸片10.8mg，1次/d；倍他乐克25 后常规应用可保持24h有效扩张冠状血 标血压为140/90mmHg。既往有心肌梗 mg，2次/d；吲达帕胺2.5 mg，1次/d； 管，有利于控制夜间和清晨心肌缺血。 死的高血压患者首选β受