新生儿窒息治疗.docVIP

新生儿窒息复苏适宜技术 　　 病例:足月儿，羊水不清，哭声、肌张力不好，体重约3KG，请你准备好主要物品并处于功能状态 一、复苏前准备： 　　 1、一个辐射保湿台，应预热，以便立即可用； 　　 2、随时可用，随手可及的全套复苏器械； 　　 喉镜（配有01号、1号叶片）、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备（吸引器、吸痰管）、复苏气囊及面罩、听诊器、5号电池一对。 　　 二、操作 评估（4项） 初步复苏　　 1、防止热量散失： 置新生儿于辐射热源保暖区； 　　 消毒浴巾擦干身体及头部； 　　 移去湿毛巾； 　　 2、建立通畅呼吸道 　　 ①迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫； ②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液； 　 ③粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪（见操作7）；　　 3、诱发呼吸； 　　 进行触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部； 　　 上述20秒内完成； 　　 4、评价新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标，进行决策； 　　 5、面罩气囊人工呼吸 指征 新生儿无呼吸或喘息样呼吸 心率100次/分钟） 　　 ①取复苏囊接氧气源（100％浓度氧）；　　 ②选择合适面罩；（3分） 　　 ③上面罩，检查通气；（3分） 　　 ④人工呼吸20秒查心率，数6秒乘10； 　　 6、胸外按摩 指征 30秒有效正压通气后心率仍持续小于 60/分钟 （口述）；　　 ①摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸； 　　 ②按压（拇指法及双指法） 　　 部位：胸骨下1／3； 　　 压力：使胸骨下陷1／3； 　 速率：90次/分钟； 　　 ③按压频率：心脏按压与人工通气保持协调，比例为3：1，即90次/分钟按压和30次/分钟呼吸，达到每分钟约120个动作，2秒内3次胸外按压1次人工呼吸。按压者喊口令1-2-3-吸　　 7、气管插管 气管插管指征： （1）羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 （2）气囊---面罩通气效果不佳或正压通气无效者 （3）胸外按压需要 （4）经气管注入药物时； （5）极不成熟的早产儿 （6）给肺表面活性物质 （7）怀疑膈疝 ①摆体位：同前； 　　 ②插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜； 　　 喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌谷；　　 轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门； 　　 （若20秒不能插入，退出叶片，面罩人工呼吸后再插） 　　 ③插入气管导管：右手持管沿口腔右侧导入管子； 　　 看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平；　 右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯； 　　 ④检查管子位置是否正确； 　　 ⑤固定管子，记住唇缘厘米读数； 　　 口外管子不得超过4cm，修剪； 　　 ⑥吸引气管内胎粪及分泌物； 　　 ⑦接面罩气囊正压给氧；