检测胸腔积液.ppt

二、胸腹水简单复习 腹水穿刺 临床抽取前要让长期卧床病人翻动一下身体,或在穿刺部位拍动几下,使沉降或黏附细胞尽量脱落,增加阳性检测率,一般第一次检出率最高. 离心后沉渣 离心和浓缩 速度不宜太快,一般应控制在100-1500转/分,速度太小,影响离心结果,速度太大可导致巨噬细胞\肿瘤细胞等有黏性的细胞聚集,不易分散,增加分析和识别难度,弃上清要将沉渣以外的水分尽量吸干,试管低部剩余物只能推2-3张涂片,个别积液若沉渣太浓(或细胞太多)可酌情增加残留上清液 留下的液体 推片合适，类似骨髓涂片 推片 积液细胞推制涂片是首选制片方法,推片分布有体尾部,细胞分布层次清晰,特别是大细胞和成堆细胞,主要分布在片尾,易发现,若细胞实在太少,推片细胞太稀,可采用涂片的方法, 标本太稀 主要涉及的细胞 间皮细胞类 恶性肿瘤细胞类 淋巴细胞类 巨噬细胞类 其它类 几种较成熟的报告模式及研究分析 非特异性巨噬细胞增多 非特异性间皮细胞脱落 结核性浆膜积液 早期结核性胸腹水 化脓性浆膜积液 脓性坏死背景 肠穿孔性化脓性浆膜 转移性恶性肿瘤(肺癌) 恶性淋巴瘤 一、非特异性炎症 1. 慢性非特异性炎症定义: 是由心衰 肺炎 糖尿病 肾病 慢性肝病等多种原因引发的以巨噬细胞增生为主要特征的慢性炎症。 2.非特异性炎症的机理 浆膜腔处于长期积液损伤, 积液中脱落的死亡成分或化学成分刺激, 也可见于急性炎症后的恢复。 3.积液细胞学检查: (1) 巨噬细胞可明显增多 (2) 中性粒细胞、淋巴细胞及间皮细胞不同程度的增生，比例分别不超过50% (3) 偶尔可见轻度核异质细胞 二、非特异性间皮细胞脱落 1.定义：主要出现在化疗、放疗病人 及心、肝、肾等各种原因的积液病人（同慢性非特异性炎症） 尚未引起炎症细胞介入或炎症较轻或部分慢性非特异性炎症的早期图像。 2.产生机制 由于间皮细胞长期浸泡在积液中或间皮细胞的缺氧、水肿等反复损伤使间皮细胞大量脱落 可见散在或成堆出现 个别间皮细胞有不同程度的核异质改变 3.积液细胞学检查 一般间皮细胞达到50%以上 此时巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞等炎症细胞较少，一般均小于10%，所以应与慢性非特异性炎症有所区别。 两者细胞分类比较 类型 积液细胞分类 （X±S，%） 淋巴细胞 单核细胞 间皮细胞 非特异性间皮细胞脱落 12± 8.01 15.53±11.15 73.5± 10.38 慢性非特异性炎症 22.79±3.69 50.06±19.68 25.55± 21.18 P值 0.05 0.01 0.01 存在炎症与非炎症的相互转化 20例非特异性间皮细胞脱落标本中, 有2例先以中性粒细胞增多后转化为非特异性间皮细胞脱落， 2例出现慢性非特异性炎症与非特异性间皮细胞脱落的交替， 另2例伴有少量核异质细胞。  非特异性间皮细胞脱落是一种无炎症或炎症较轻的非特异性间皮细胞损伤 一般间皮细胞脱落或损伤到一定程度导致出血和炎症细胞激活 引起非特异性炎症甚至引起急性炎症。 浆膜积液的3项生化比较 非特异性间皮细胞脱落病人的3项生化Pro、LDH及Glu指标均略高于慢性非特异性炎症病人。但两两比较均无统计学差异 说明非特异性间皮细胞脱落与非慢非特异性炎症的积液均属于漏出液，是反应了不同损伤程度的两个不同病理过程 二、结核性浆膜积液 1.细胞学特点： 有核细胞数量较多，细胞学检查主要以成熟淋巴细胞增生为主，可高达90℅左右，淋巴细胞增生积分一般为Ⅲ到Ⅳ分。此外,可见少量的浆细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及间皮细胞，但各类细胞一般均不超过5%，偶见轻度核异质细胞。 2.临床特点 结核性浆膜腔积液多见于青少年或老年人。 积液一般为单侧， 渗出性为主，也可为血性或乳糜性。 临床上可伴有全身中毒性症状或继发肺、肠等脏器结核病史。 3. 结核性浆膜腔积液的参考依据 ⑴涂片成熟淋巴细胞显著增生,且百分率达85%以上； ⑵巨噬细胞、中性粒细胞、间皮细胞等很少，一般均小于5%； ⑶未见肿瘤细胞； ⑷少见轻度核异质细胞，偶见中度核异质细胞。 4. 拟结核性浆膜腔积液的参考依据： ⑴ 涂片成熟淋巴细胞增多，其百分率较高（一般在70%~85