矛盾栓塞.ppt

矛盾性栓塞; 临床上缺血性脑卒中或一过性缺血发作（TIA）的患者: 1/3（22%-39%）的栓子来源于心脏； 1/3的栓子来源于粥样硬化等血管性疾病； 1/3即使经各种检查，动脉系统也不能发现栓子或形成栓子的病因，称为不明原因的脑卒中。 ; Zahn于1885年首先描述并提出了矛盾性栓塞的概念，即体循环静脉系统或右心系统的栓子通过患者存在的先天性或获得性心内外不同水平的动静脉交通，由静脉或右心系统转移到体动脉或左心系统所造成的栓塞，称为矛盾性栓塞。 ;矛盾性栓塞的病理学基础;卵圆孔未闭（PFO）;Chiari’s网;矛盾性栓塞的病理生理学基础 ;右心压力负荷增加;矛盾性栓塞的部位;阜外心血管病医院资料;不明原因脑卒中和PFO的关系;不明原因脑卒中和PFO的关系;年龄和矛盾性栓塞的关系;年龄和矛盾性栓塞的关系;辅助检查;矛盾性栓塞的诊断 ;在确立矛盾性栓塞的诊断时应首先排???源于肺静脉、左心及体动脉系统的栓子以及各种形成因素，如患者合并心房颤动、心房扑动，左心房扩大，二尖瓣钙化、脱垂，主动脉、二尖瓣置换术后，六周内发生的心肌梗死，心内膜炎，左房粘液瘤，左心栓子，主动脉夹层，大动脉炎，高血压动脉粥样硬化，高脂血症，血管局部狭窄，血管病，偏头痛史，吸烟，酗酒，围产期等。当无上述因素存在时，栓子源于左心系统的可能性很小，应考虑到栓子源于右心系统。 ;矛盾性栓塞的治疗及预防 ;矛盾性栓塞的治疗及预防 ;矛盾性栓塞的治疗及预防 ; 55岁男性，活动后气短14天，腰腹痛2天急诊住院。 UFCT及核素肺灌注扫描：双肺多发性肺栓塞 及右肾动脉起始部闭塞，无血流灌注,双肾功 能明显受损，以右肾为著。 UCG：右心房室增大，RVDd35mm，sPAP48mmHg。 镜下血尿，肌酐444 ?mol/L。 呕吐物隐血强阳性，提示上消化道出血。给 予洛赛克及局部凝血酶治疗，次日观察大便 及胃内容物，无出血迹象。 ;溶栓前 溶栓后;据Bridges估计，在美国，每年的卒中患者中，至少有50 000是通过PFO所致的矛盾性栓塞。因此，加强矛盾性栓塞的诊断意识尤为重要。 ;