评估患者的营养状况.ppt

病人营养状况评价;我国住院病人总的营养不良发生率约为10%。 普外科患者营养不良的发生率为12.4%。 不佳的营养状态将影响住院期间并发症的发生率、住院时间、病死率、费用和再入院率。;对病人营养状况的客观反映 可区分营养不良类型及原因 为临床营养支持提供依据，评估营养治疗（支持）效果 可对病人发生并发症危险性进行预测 ; 内 容 提 要 第一节、病人营养状况的评价 第二节、病人营养不良的类型; 第一节、病人营养状况的评价;营养状况评价程序： ; 有 无;营养评价的概念;一、膳食调查; 膳食调查; 量： 所摄入食物是否种类多样，主副食品搭配、荤素搭配是否合理；能量及各种营养素是否数量充足。 比例：能量摄入比和各餐能量摄入比例是否恰当，蛋白质的来源分布、脂肪来源分布、维???素和矿物质来源等是否合理等。;二、人体测量;人体测量数据可以较好的反映营养状况，通过人体测量可对患者营养状态进行一定程度的评价。 常用指标：身（长）高、体重、围度、皮褶厚度、握力等。;身（长） 高测量法 ;测量身高（长）常用工具 ;结构： 由一块底板、两块头板、一块可移动的滑动板、两块带刻度尺的围板组成。 ; ;测量注意事项： 身高坐高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱上的刻度尺应面向光源。 测试前应常规检查身高坐高计：检查立柱是否垂直、连接处是否紧密、零件有无松脱等并及时加以纠正。 对身高坐高计进行零点校准，误差 0.1cm 。 严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势要求；读数时两眼一定要与压板等高。 水平压板与头部接触时，松紧要适度。发辫发结要放开、饰物要取下。;三点靠立柱、两点呈水平; ;身长/身高（间接测量法）; 上臂距：上臂向外侧伸出与身体呈90°，测量一侧至另一侧最长指间距离。因上臂距与成熟期身高有关，年龄对上臂影响较少，可作个体因年龄身高变化的评价指标。 ;身长/身高（膝高推算法）; 身高（长）测量通常应用于正常人群营养状况评价。 一般急性或短期疾病与营养波动不会明显影响身高。 临床住院病人，可以通过身高等的测量，间接计算体表面积，从而估算基础代谢率。 ;体重（body weight，BW）;测量体重常用工具;病人体重测量要求;1.实际体重与理想体重比 2.体重改变;实际体重与标准体重比;实际体重与平时体重比;体 重 改 变; 每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水分改变的结果 利尿剂会造成体重丧失的假象 病人出现巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪组织和肌肉组织的丢失 ;体质指数（body mass index）;WHO发布的成人BMI评定标准 ; 我国成人BMI判定标准 ; ; ; ; ;MAC判断标准;上臂肌围（mid-arm muscle circumstance,MAMC) ;皮褶厚度：上臂肱三头肌部 → 代表肢体皮下脂肪堆积情况；肩胛下角部 → 代表躯干背面；腹部(脐部) → 代表躯干腹面；髂嵴上部(髂部) → 代表躯干侧面。;测量步骤： (1) 被测者自然站立，被测部位充分裸露； (2) 测量者找到肩峰和尺骨鹰嘴部位，两点连线的中点位即为测定位，用油笔标记； (3) 顺自然皮褶方向（即手臂长轴），用左手拇指和食、中指夹提起被测位皮肤与皮下组织； (4) 在该提起点的下方用皮褶计测试臂夹住，右拇指松开皮褶计把柄，使测试臂充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。 (5) 连续测量3次，记录以mm为单位，精确至小数点后一位即 0.1mm，每次所测数值误差5%。;测量注意事项： 同一部位 测量压力恰当（10g/cm2） 卡尺固定3s后读数 测三次，取平均值;正常值成年男性8.3cm，成年女性15.3cm。 ;肩胛下角部皮褶厚度;肩胛下皮褶厚度判断标准;髂(嵴上)部皮褶厚度; ; (1) 皮褶厚度的变化是进行性的变化过程，短期内无论是否给予营养支持，变化不明显， 营养不良或营养改善状况不能单纯依据皮褶厚度测定值， 应与其他指标综合评价。 (2) 皮褶厚度的正常值没有统一标准，是人群测定的平均值，只能作为参考。 ;三、临床检查;临床检查;营养素缺乏表现及原因;营养素缺乏表现及原因;营养素缺乏表现及原因;四、实验室检查;实验室检查;检查指标 ;常见指标; (1)正常值：35～50g/L。 (2) 临床意义: 1) 持久性降低说明蛋白质摄入量不足，合成机体蛋白质基质不足。 2) 是判断蛋白质营养不良的可靠指标。 缺点:白蛋白的半衰期为20天，急