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评估患者的营养状况
病人营养状况评价;我国住院病人总的营养不良发生率约为10%。
普外科患者营养不良的发生率为12.4%。
不佳的营养状态将影响住院期间并发症的发生率、住院时间、病死率、费用和再入院率。;对病人营养状况的客观反映
可区分营养不良类型及原因
为临床营养支持提供依据,评估营养治疗(支持)效果
可对病人发生并发症危险性进行预测
; 内 容 提 要
第一节、病人营养状况的评价
第二节、病人营养不良的类型; 第一节、病人营养状况的评价;营养状况评价程序:
; 有 无;营养评价的概念;一、膳食调查; 膳食调查; 量: 所摄入食物是否种类多样,主副食品搭配、荤素搭配是否合理;能量及各种营养素是否数量充足。
比例:能量摄入比和各餐能量摄入比例是否恰当,蛋白质的来源分布、脂肪来源分布、维???素和矿物质来源等是否合理等。;二、人体测量;人体测量数据可以较好的反映营养状况,通过人体测量可对患者营养状态进行一定程度的评价。
常用指标:身(长)高、体重、围度、皮褶厚度、握力等。;身(长)
高测量法
;测量身高(长)常用工具
;结构:
由一块底板、两块头板、一块可移动的滑动板、两块带刻度尺的围板组成。
; ;测量注意事项:
身高坐高计应选择平坦靠墙的地方放置,立柱上的刻度尺应面向光源。
测试前应常规检查身高坐高计:检查立柱是否垂直、连接处是否紧密、零件有无松脱等并及时加以纠正。
对身高坐高计进行零点校准,误差 0.1cm 。
严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势要求;读数时两眼一定要与压板等高。
水平压板与头部接触时,松紧要适度。发辫发结要放开、饰物要取下。;三点靠立柱、两点呈水平; ;身长/身高(间接测量法); 上臂距:上臂向外侧伸出与身体呈90°,测量一侧至另一侧最长指间距离。因上臂距与成熟期身高有关,年龄对上臂影响较少,可作个体因年龄身高变化的评价指标。 ;身长/身高(膝高推算法); 身高(长)测量通常应用于正常人群营养状况评价。
一般急性或短期疾病与营养波动不会明显影响身高。
临床住院病人,可以通过身高等的测量,间接计算体表面积,从而估算基础代谢率。 ;体重(body weight,BW);测量体重常用工具;病人体重测量要求;1.实际体重与理想体重比
2.体重改变;实际体重与标准体重比;实际体重与平时体重比;体 重 改 变; 每日体重改变大于0.5kg,往往提示是体内水分改变的结果
利尿剂会造成体重丧失的假象
病人出现巨大肿瘤或器官肥大等,可掩盖脂肪组织和肌肉组织的丢失
;体质指数(body mass index);WHO发布的成人BMI评定标准
; 我国成人BMI判定标准
; ; ; ; ;MAC判断标准;上臂肌围(mid-arm muscle circumstance,MAMC) ;皮褶厚度:上臂肱三头肌部 → 代表肢体皮下脂肪堆积情况;肩胛下角部 → 代表躯干背面;腹部(脐部) → 代表躯干腹面;髂嵴上部(髂部) → 代表躯干侧面。;测量步骤:
(1) 被测者自然站立,被测部位充分裸露;
(2) 测量者找到肩峰和尺骨鹰嘴部位,两点连线的中点位即为测定位,用油笔标记;
(3) 顺自然皮褶方向(即手臂长轴),用左手拇指和食、中指夹提起被测位皮肤与皮下组织;
(4) 在该提起点的下方用皮褶计测试臂夹住,右拇指松开皮褶计把柄,使测试臂充分夹住皮褶,在皮褶计指针快速回落后立即读数。
(5) 连续测量3次,记录以mm为单位,精确至小数点后一位即 0.1mm,每次所测数值误差5%。;测量注意事项:
同一部位
测量压力恰当(10g/cm2)
卡尺固定3s后读数
测三次,取平均值;正常值成年男性8.3cm,成年女性15.3cm。
;肩胛下角部皮褶厚度;肩胛下皮褶厚度判断标准;髂(嵴上)部皮褶厚度; ; (1) 皮褶厚度的变化是进行性的变化过程,短期内无论是否给予营养支持,变化不明显, 营养不良或营养改善状况不能单纯依据皮褶厚度测定值, 应与其他指标综合评价。
(2) 皮褶厚度的正常值没有统一标准,是人群测定的平均值,只能作为参考。 ;三、临床检查;临床检查;营养素缺乏表现及原因;营养素缺乏表现及原因;营养素缺乏表现及原因;四、实验室检查;实验室检查;检查指标 ;常见指标;
(1)正常值:35~50g/L。
(2) 临床意义:
1) 持久性降低说明蛋白质摄入量不足,合成机体蛋白质基质不足。
2) 是判断蛋白质营养不良的可靠指标。
缺点:白蛋白的半衰期为20天,急
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