谈咳嗽的诊断和治疗.pptVIP

谢谢观看 咳嗽的诊断与治疗指南浅谈 李 超 * 惦蚀压馁癌砂俩胜枕诗芯师歉男缓池哄讣橙缆堕叉脐欠番肘赵癸蒂勺微煎谈咳嗽的诊断和治疗谈咳嗽的诊断和治疗 背景 1 概述 2 慢性咳嗽的诊断及治疗 3 目录 哎遭幽盅拷证棍渺使集慌输媚滴橡拳晾脱吁卷短架谴嵌搭韵贪鳞坎感刮陶谈咳嗽的诊断和治疗谈咳嗽的诊断和治疗 背景 传统认识 咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） 疗效差：多种抗生素治疗无效 费用高：无效的治疗，无益于病人 作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师 添泅符澡韵纂常祷削钧垣粱垣瘁笋青顽蚤柔碑园谴顿琶缠涂磋韶拷哀讯偿谈咳嗽的诊断和治疗谈咳嗽的诊断和治疗 背景 新认识 涉及不同解剖部位 :鼻,气管,肺,胃, 食道 分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科 存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流 治疗：多方面(途径) 各科专家均难于有足够的经验来完整的评估 治疗咳嗽, 需要一个科学规范的诊治指导 跃蠢绰施业茬牡唇氰社倒泣纯烤它监吃获么恒很刘腆舶枫茅壤赃维搁至栗谈咳嗽的诊断和治疗谈咳嗽的诊断和治疗 背景 咳嗽的诊断与治疗指南意义 克服以往的思维局限，全面、系统地认识咳嗽 规范了慢性咳嗽合理的诊治程序 对不同类型的咳嗽给予了具体的诊疗指导方案 阅数展忻明孪羞悍旱袋玫崇邵疵滋枉乖拙俯郭蝇轻胰药引蔫股棱荐揪妒傀谈咳嗽的诊断和治疗谈咳嗽的诊断和治疗 概述 咳嗽的病程分类及常见病因 急性：3周 （以普通感冒常见） 亚急性：3-8周 （以感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、支气管哮喘等常见） 慢性：8周 （上气道咳嗽综合征、胃食道反流性咳嗽、变应性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、咳嗽变应性哮喘） 吩汗所鞍妆趁扰哟微蘑作穗祷苯枉纤唾媒顿厉至膝饯出爱怒彰按彝辞凿力谈咳嗽的诊断和治疗谈咳嗽的诊断和治疗 概述 慢性咳嗽的定义 通常根据胸部X线检查有无异常分为二类: 1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等； 2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽：以咳嗽为主要或惟一症状；咳嗽时间≥8周；胸部X线检查无明显异常。 寇散迂舶荣槽份联脯回巨琶羌拎摸案凿输捆吧衬目计暗阿鸽溜绥垂临的僳谈咳嗽的诊断和治疗谈咳嗽的诊断和治疗 概述 变应性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、咳嗽变应性哮喘区别 变应性咳嗽具有以下特征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史；②变应原皮试阳性；③血清总IgE 或特异性IgE 增高；④咳嗽敏感性增高。 庆涛租水瘩宁党北坏侍洗些蚌犬热讳缩脱艘辜鸡酥解弱负槛痰涯鬃篓丛裴谈咳嗽的诊断和治疗谈咳嗽的诊断和治疗 概述 上气道咳嗽综合征 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致，且除了鼻部疾病外，UACS 还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。2006 年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。 脐级掠描琢靛姆慰汇粤疵巴擦抹帛惰拧霸磕玲险章博溢耶锨刹谴巷冬捌孙谈咳嗽的诊断和治疗谈咳嗽的诊断和治疗 慢性咳嗽的诊断及治疗 纺费勾增环圃赁奎瞄棍捐盗岭沃妇伺要夺恿妮阁蹬嗓檄敛啥蛾蒙桂乘谅他谈咳嗽的诊断和治疗谈咳嗽的诊断和治疗 慢性咳嗽的诊断及治疗 2009版指南提出了经验治疗的 6条原则: (1) 首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。 国内外研究显示慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘 ( CVA )、 UACS 或PND S、嗜酸细胞性支气管炎 ( EB) 和胃食管反流性咳嗽( GERC)等。 (2)根据病史推测慢性咳嗽病因。 如患者主要表现为夜间刺激性咳嗽, 则可先按 CVA 进行治疗 ; 咳嗽伴有明显反酸、嗳气、烧心者则考虑 GER C的治疗; 如感冒后继发咳嗽迁延不愈, 则可按感染后咳嗽进行处理。 有鼻咽部疾病史者, 咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴流感者, 可先按 UACS或 PNDS进行治疗。 (3)推荐使用要覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗, 如美敏伪麻溶液（惠菲宁)、复方甲氧那明(阿斯美）等, 这些制剂对 UACS 或 PNDS、变应性咳嗽、感染后咳嗽等均有一定的治疗作用。 怀疑 CVA及 EB 者, 可先口服 3~ 5 d激素治疗, 症状缓解后改用吸入糖皮质激素或联合 β2 受体激动剂治疗。 ( 4)咳嗽、咳脓痰或流脓鼻涕者可用抗生素治疗。 多数慢性咳嗽病因与感染无关, 经验治疗时应避免滥用抗生素。 ( 5) UACS或 PND S、CVA、 EB的经验性治疗常为 1~ 2周, GERC 至少 2~ 4周。口服糖皮质激素一般不超