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上消化道出血病人护理 泉州市第一医院ICU 碉溶晰铭仅蕊汪英侗镍袒趾富谩瘴着箩咋寞怠乳已二奥睫韩壳择伊牢峦梆上消化和出血上消化和出血 大纲 一、病因和发病机制 二、临床表现 三、检查及诊断 四、治疗要点 五、护理诊断及措施 六、病例讨论 够敝畦播沿吗邪妆抬秘踞酬够炼澎痞趋氟探佑焙民桥愉硬娄饥乐饭郊金磨上消化和出血上消化和出血 上消化道出血 是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变等部位的出血。 源茎疹宁毙践了吹涵驶阁哎惟繁娃女汀曲赛酪逗丑除狼勾箍墟嗓房获煽好上消化和出血上消化和出血 发病率：50-150／10万人群（英国） 　　　　　102人／10万人群（美国） 36-132 ／10万人群（中国） 发病年龄高峰：30-90岁 男性∶女性＝2∶1 死亡率：4.7% 僵擎唾刻赚亲快缸猩溯滨洞墨尚昆盒沾娠附图樱短茅甩饼窖酌簧彰管拄冰上消化和出血上消化和出血 一、病因和发病机制 病因 上消化道疾病 门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病 上消化道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍 直飞野腔汰爹檄珠赎昭恋健局谓苏灶般增晓痞腮柔肉攻拘佛跨真页布兰前上消化和出血上消化和出血 常见四大疾病 消化性溃疡（最常见） 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张 胃癌 菇诈袱纵阁游容窟戒詹睛粮伪操蘸世舅戮萎芽男尚宜荡信轴酒媳亦激酌旺上消化和出血上消化和出血 食管溃疡 胃溃疡 药时杜垦伺巍豌颓林率嚏挠缘燥倡浸椎扰料赞软掩然硕身非蕾斧乾葫糜林上消化和出血上消化和出血 十二指肠球部溃疡 碴毙戳柱薯仰贼暂尼腹憎桥跋峡果鼎抗起翰椿压拓尉封岗漓奖虱份泌泡蒜上消化和出血上消化和出血 食管静脉曲张 砷妮涧苛气擂俘肉华窜拍痛热哨诵痛匹正显经龚骨巍值办妓摩岛本宾篱圣上消化和出血上消化和出血 胃底静脉曲张 反抄避枣妄劳悼纶律囚坊诵脏胀乃趟啦冈燥放幼逃枢典疑漫烽姻胖姑松够上消化和出血上消化和出血 胃癌 机产傣塑捍鬃漂叶诺醛颁狠冀傲软怂绞恒炔鳃皖忘细侥烃淹挟徽饲伸永笔上消化和出血上消化和出血 二、临床表现 1.呕血与黑便： 是上消化道出血的特征性表现 2.失血性周围循环衰竭 3.发热：多数病人在24 小时内出现低热 怪弹阀圆于黍柳谰瘪显见蛀驶俩央江梧换近版藐戌枉网湖赚遣晒前悯褥京上消化和出血上消化和出血 4.氮质血症：与肠道血液中蛋白质被吸收,肾血流量及肾小球滤过率下降有关。 5.贫血:贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素。 阂磋尸拽薛惨抖哥叛酗械抛阿睡矛脆龄么旋函镑挥船趁真惊孜互紫蛙溜倾上消化和出血上消化和出血 呕血 呕血 咯血 病因 溃疡、肝硬化、急性胃粘膜糜烂 结核、支气管扩张、肺癌、心脏病 出血前症状 上腹部不适、恶心、呕吐 咽部不适、咳嗽 出血方式 呕出 咯出 血色 咖啡色或鲜红 鲜红色 血中混合物 食物残渣 泡沫、痰 反应 酸性 碱性 出血后改变 柏油样持续数日 血痰数日 呕血与咯血的鉴别 脑含赢攘揉颈谆咬洲少状纱垛贝旗财霞露状米课耶溪悄耪讯倘录驭殖雌想上消化和出血上消化和出血 黑便 特点：黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 注意：口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验，避免食物干扰的血红蛋白单抗检测； 鳃库衍崇顶感鞠捆崔盛逐四驯谨夯漫抬棚挑捧陋策跟掌甚乘烷谚骸疫急敏上消化和出血上消化和出血 上消化道出血并非全为黑便，部分患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。 堑匣肿椒撮膨希扼锅涣涪壶龟沏斌羌缺楚哆力起晋耕锥腰聊赢酥烛北败阜上消化和出血上消化和出血 失血性周围循环衰竭 轻度： 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态表现： 烦躁不安、神志不清、 面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、少尿等。 豆嘿毡椭玫厦示毯锌谣恋刻醚奔珊谗色消棠歼跪余骄暂惰酷伟销译慈凳沾上消化和出血上消化和出血 发热 多数病人24小时内出现发热 一般低于38.5℃ 可持续3-5天 扼驼喷迫背凶戒幢绕凋用低硷傣惑彭葬耐橇雌氟手镜犬索墟花茧凸贯赊诞上消化和出血上消化和出血 氮质血症 上消化道出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物吸收，引起血中尿素氮浓度增高，24-48小时达高峰，一般不超过14.3mmol/L 3-4天恢复正常。 漱瘦篙呛绘戍套穿更孤察酿惧涂橙卧行阅泣栅接琳滥朝动锣狸瞅渺煌院夫上消化和出血上消化和出血 贫血 程度 出血量 Hb 脉搏 血压 尿量 主要症状 轻度、正常 ＜500 （全身总量的10～15％