解读三级综合医院评审标准2011年版-兰州大学第二医院.pptVIP

三、我院复评创建工作总思路 复评达标，创建国家级优质医院！ 以病人为中心，保障安全、提升质量、 改善服务、提高效率 四、创建国家级优质医院的载体 “三好一满意活动” “全国优质护理示范工程创建活动” “三甲医院复评工作” “抗生素专项治理活动” “门诊预约挂号” “临床路径”工作 “单病种限价工作” 分档建设 成熟一个评审一个 进入建设阶段 等级医院评审 国家级特等优质医院 国家级优质医院 推荐入围医院 三级甲等医院 （二）创建流程 （三）综合运用多种方法 传统评价方法 医改指标评价 DRG统计 评价 第三方 满意度评价 现场追踪评价 日常质控评价 优质 医院 管理高效 质量优异 人民满意 综合评价达到91分 三甲复评达标 进阶国家级优质医院 全员参与 氛围浓厚 核心读本 人手一册 牢记标准 核心用语 提振精神 成立管理机构 出台实施细则 常态PDCA循环 理念 目标 效果 管理 读本 氛围 91 战略 * Company Logo * 确保三甲医院复评达标 力争优质医院创建成功 一、三甲医院复评 （一）为何要进行复评？ ?确定医院等级：按医疗机构基本标准和医院等级评审标准，医院开展自我评价，持续改进工作，接受卫生行政部门评审。 ?实施有效监管：提高医疗服务质量，保障患者医疗安全。 医院等级评审历程 第一周期（1989年～1998年） 构架三级医疗服务体系，医疗机构监管工作逐步走向规范化、系统化、标准化； 政策未能落实到位，未建立医院工作质量持续改进的长期监管机制； 卫生部暂停医院评审工作。 医院等级评审历程 第二周期： 新医改方案实施后，医疗服务行业面临更加严峻的挑战，必须进行医疗服务行业监管； 各省市医疗服务监管工作进度不一，水平不一； 2011年5月出台《医院评审暂行办法》：政府履行监管职能的有效抓手。 医疗卫生机构 2005 2010 相比增加 机构总数 882206 938517 56311 其中：医院 18703 20763 2060 乡镇卫生院 40907 38038 -2869 社区中心站 17128 31406 14278 诊所 201562 174226 -27336 村卫生室 583209 650742 67533 疾控中心 3585 3491 -94 卫生监督中心 1702 2851 1149 公立医院情况 2007 2008 2009 2010 机构数（个） 14900 14309 14051 13823(-7.3%) 其中：三级医院 1144 1157 1199 1248 二级医院 6170 6319 6153 6093 床位数（万张） 244.5 261.0 279.3 298.1(+22%) 人员数（万人） 326.6 338.0 355.2 378.0 其中：卫技人员 261.4 273.1 289.1 310.0 执业医师 100.3 103.3 108.1 112.0(+11.7%) （二）谁来评？---医院评审体系 建立由卫生行政部门、行业学（协）会、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的医院质量监管和评审评价制度。 （三）按什么标准评？ 各级各类医院评审标准：卫生部统一制定； 综合医院：三级、二级； 专科医院：妇产、儿童、心血管、肿瘤、口腔、眼科、传染病、精神病等。 省级以上卫生行政部门结合本地特点，遵循‘标准只升不降，内容只增不减’的原则。 三级综合医院评审标准 共7章72节391条 第一章至第六章共66节354条，用于对三级综合医院实地评审评审，同时作为医院自我评价与持续改进之用。 第七章共6节37条，用于对三级综合医院的日常运行、质量与安全指标的监测与追踪评价。 * 内容简介 第一章 医院公益性 第二章 医院服务 第三章 患者安全 第四章 医疗质量管理与持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第六章 医院管理 第七章 日常统计学评价指标 * （四）怎么评？---原则和方法 以医疗品质和医疗服务成效作为评审的重点； 评审工作目标转换：各专业技术评价 “以病人为中心” 的医院系统性评价； 医院人财物等硬件条件达标 对医院人财物配置合理性、使用效率等过程项目的评价。 Company Logo 评审周期：4年； 新建医院：取得《医疗机构执业许可证》，执业满3年后申请首次评审； 设置级别发生变更的医院：变更后执业满3年按照变更后级别申请首次评审； 因医院地址、所有制形式、服务方式、诊疗科目、床位（牙椅）等事项改变而