升阶梯式微创疗法优于开腹手术.PDFVIP

本版责编：武冬秋 美编：张雨萌 消化 19 电话：0106834 2017年2月23日 E-mail163.com GASTROENTEROLOGY （上接第 18 版） 坏死性胰腺炎的干预治疗： 高甘油三酯血症胰腺炎的紧急降脂治疗 升阶梯式微创疗法优于开腹手术 低分子量肝素联合胰岛素 ▲ 南昌大学第一附属医院消化内科 何文华 吕农华 经济、有效 ▲ 南昌大学第一附属医院消化内科 何文华 祝荫 吕农华 急性胰腺炎在影像学 升阶梯式微创疗法能减少并发症和病死率 上分为间质水肿性胰腺炎 研究表明，高甘 物合成人胰岛素注射液 和坏死性胰腺炎，坏死性 2016 年 Ann Surg 发 和病死率，只要患者条件可 情无改善，再行开腹清创 油三酯血症性急性胰 微量泵入，将血糖控制 胰腺炎有较高的病死率、 表的一项包含 394 例坏死 行应作为首选治疗方案。 术。结果显示，研究组初 腺 炎（HTGP） 病 情 在 7.8~10 mmol/L，血糖 并发症发生率，且医疗费 性胰腺炎的回顾性研究， 笔 者 科 室 胰 腺 团 队 始治疗成功率为 72.7%，对 比其他病因引起的 AP 正常采用 5% 葡萄糖 500 用高。当坏死性胰腺炎出 比较了经腹膜后微创清创 2011 年起开展了经胃内镜 照组为 30.8%。研究组肠瘘 更重，临床预后更差。 ml 加入 6U 生物合成人 现感染或压迫等症状时， 疗法与开腹坏死组织清创 下坏死清创术和经皮窦道 的发生率、中转外科手术 许多病例报道过胰岛 胰岛素注射液滴注。 需要进行干预治疗。 术的临床预后。 内镜下坏死清创术，并进 率和新发糖尿病或糖耐量 素、肝素、血浆置换 结果显示，HVHF 传统的干预是采用开 结果显示，经腹膜后 行了评估内镜经胃升阶梯 异常均低于对照组。 等紧急降血脂方案用 治疗组及 LMWH 联合 腹清创术，近十几年来， 微创清创的并发症发生率 式微创疗法的疗效与安全 结 果 表 明， 以 ETD 于 治 疗 HTGP， 但 不 胰岛素治疗组分别能在 升阶梯式微创疗法逐渐成 和多器官衰竭发生率低于 性的 RCT 研究。研究组第 为初始治疗的内镜经胃升 同方案紧急降脂效果 9 h、72 h 内实现降脂达 为一线的干预方案，主要 开腹坏死组织清创术、重症 一步采用 EUS 引导下内镜 阶 梯 式 微 创 治 疗 优 于 以 及预后仍不确定。 标（＜ 5.65 mmol/L）。 分为 2 类： 监护患者更少、病死率更低。 经胃穿刺置