甲状旁腺病变ct表现.ppt

第七节 颈部 正常影像学表现 舌骨平面 甲状软骨板平面 环状软骨平面 甲状腺体部平面 甲状腺下平面 颈部淋巴结分区 正常影像学表现 正常影像学表现 正常影像学表现 正常影像学表现 正常影像学表现 正常影像学表现 正常影像学表现 颈部淋巴结分区 颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于5mm 颈部淋巴结分为七区： I区：颏下及颌下淋巴结 II区：颈内静脉链上组 III区：颈内静脉链中组 IV区：颈内静脉链下组 V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结 VII区：上纵隔淋巴结 颏下淋巴结（图） 咽后淋巴结（图） 颈部淋巴结病变 颈淋巴结转移瘤 颈部淋巴瘤 颈淋巴结转移瘤 颈部恶性肿瘤中20%为原发肿瘤，80%为转移性 转移瘤的80%来源于头颈部恶性肿瘤，20%来源于胸腹部肿瘤 颈部淋巴结转移多为鳞状细胞癌，主要来自口腔、鼻窦、喉及咽等处癌瘤，腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤 主要分布于颈内静脉区、胸锁乳突肌周围淋巴结。原发于胸、腹腔的转移癌以腺癌居多，多来自乳腺、胃、肠道等，常为锁骨上区淋巴结 颈淋巴结转移瘤 判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小，一般认为直径大于1.5cm的可视为转移，1.0cm以下为阴性，1.0-1.5cm者则为可疑 少数的炎症反应性淋巴结肿大，直径可以在1.5cm以上；而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移 鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转移的淋巴结很小 如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考虑转移瘤 颈部淋巴瘤 原发于淋巴结的恶性肿瘤 包括霍奇金与非霍奇金淋巴瘤，为青年人颈部淋巴结肿大常见原因之一 临床上可为一侧或双侧，以双侧多发、散在淋巴结肿大为多见，病灶稍硬，无压痛，可推动，以后相互融合，生长迅速 病人可有不规则发烧，消瘦等症状，还可有其他部位淋巴结肿大，肝脾肿大等 颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块 CT呈低密度 MRI T1WI为等信号或略低信号，T2WI为高信号，较小病灶密度均匀，较大的病灶可有不规则坏死，但较少见，增强扫描病灶轻度强化 颈血管鞘区病变 颈动脉体瘤 神经鞘瘤 颈动脉体瘤 也称非嗜铬性副神经节瘤，是化学感受器肿瘤的一种，常见于颈总动脉分叉部 多为青壮年，女性多于男性 临床表现：颈部无痛性肿物，颈交感神经受压时，可出现Horner征；少数病人压迫肿块时还可发生晕厥、血压下降和心搏减缓 CT： 椭圆形软组织密度肿块，边界清楚、规则 增强扫描后明显强化 MRI： T1WI中等信号，T2WI高信号，明显增强 因肿瘤血管丰富，有时可见T1WI及T2WI点状和条状迂曲的低信号影，为本症的特征 神经鞘瘤 颈部最常见的良性肿瘤 起源于颈动脉鞘内Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经或交感神经链 CT 类圆形，边界较清，多与肌肉组织呈等密度 神经鞘瘤更易囊变，囊变区呈均一低密度 增强扫描，肿瘤实体部分均一轻度强化，囊性部分无强化，肿瘤边界更加清楚 神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位 神经鞘瘤 迷走神经鞘瘤 甲状腺病变 自身免疫性疾病和甲状腺炎 Graves 病 桥本氏甲状腺炎 甲状腺肿 甲状腺肿瘤 良性：主要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的60% 恶性：绝大多数为癌，少数为肉瘤 乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、巨细胞癌 甲状腺肿 CT表现： 单纯性甲状腺肿表现为甲状腺弥漫性肿大。甲状腺组织的CT值多在70HU以上 多结节性甲状腺肿为甲状腺非对称性增大，伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化所致的密度不均匀区 增强扫描（甲亢病人应慎行增强扫描），甲状腺组织增强，囊变坏死区不强化 甲状腺肿瘤 CT表现： 腺瘤表现为圆形、类圆形境界清楚的低密度影。癌则表现为形态不规则、边界不清楚的不均匀低密度影，其内可有散在钙化及更低密度坏死区，病变多与周围组织分界不清，颈部淋巴结肿大 腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环状强化 甲状腺肿瘤 对于已确诊为甲状腺癌的患者，CT可以显示甲状腺癌是否侵犯喉、气管和食管，发现有无气管或食管旁淋巴结转移，判断喉返神经是否受累。也可显示颈部或上纵隔有无淋巴结转移 甲状腺肿瘤 鉴别诊断 就甲状腺肿物本身而言，没有可靠的征象能区别良性与恶性，如果有所属淋巴结肿大、喉返神经麻痹、甲状软骨或其他喉软骨破坏等表现，则有利于诊断恶性 钙化不是鉴别良、恶性的依据 甲状腺腺瘤 甲状腺癌（图） 甲状旁腺病变 原发甲旁亢主要由甲状旁腺腺瘤所致，少数为甲状旁腺增生或癌造成 超声常为首选检查方法 CT检查可发现异位的甲状旁腺腺瘤 MRI对发现甲状旁腺病变有重要价值 核医学检查也可作为检出病变的手段 多见于30岁以上女性 多数为单