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甲状旁腺病变ct表现
第七节 颈部 正常影像学表现 舌骨平面 甲状软骨板平面 环状软骨平面 甲状腺体部平面 甲状腺下平面 颈部淋巴结分区 正常影像学表现 正常影像学表现 正常影像学表现 正常影像学表现 正常影像学表现 正常影像学表现 正常影像学表现 颈部淋巴结分区 颈部淋巴结呈软组织密度,类圆或卵圆形,正常时短径小于5mm 颈部淋巴结分为七区: I区:颏下及颌下淋巴结 II区:颈内静脉链上组 III区:颈内静脉链中组 IV区:颈内静脉链下组 V区:颈后三角区淋巴结,即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 VI区:中央区淋巴结,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结 VII区:上纵隔淋巴结 颏下淋巴结(图) 咽后淋巴结(图) 颈部淋巴结病变 颈淋巴结转移瘤 颈部淋巴瘤 颈淋巴结转移瘤 颈部恶性肿瘤中20%为原发肿瘤,80%为转移性 转移瘤的80%来源于头颈部恶性肿瘤,20%来源于胸腹部肿瘤 颈部淋巴结转移多为鳞状细胞癌,主要来自口腔、鼻窦、喉及咽等处癌瘤,腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤 主要分布于颈内静脉区、胸锁乳突肌周围淋巴结。原发于胸、腹腔的转移癌以腺癌居多,多来自乳腺、胃、肠道等,常为锁骨上区淋巴结 颈淋巴结转移瘤 判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小,一般认为直径大于1.5cm的可视为转移,1.0cm以下为阴性,1.0-1.5cm者则为可疑 少数的炎症反应性淋巴结肿大,直径可以在1.5cm以上;而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移 鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死,即使转移的淋巴结很小 如果淋巴结大小在正常范围,但有中心坏死,亦应先考虑转移瘤 颈部淋巴瘤 原发于淋巴结的恶性肿瘤 包括霍奇金与非霍奇金淋巴瘤,为青年人颈部淋巴结肿大常见原因之一 临床上可为一侧或双侧,以双侧多发、散在淋巴结肿大为多见,病灶稍硬,无压痛,可推动,以后相互融合,生长迅速 病人可有不规则发烧,消瘦等症状,还可有其他部位淋巴结肿大,肝脾肿大等 颈部单或双侧多发淋巴结肿大,可融合成较大团块 CT呈低密度 MRI T1WI为等信号或略低信号,T2WI为高信号,较小病灶密度均匀,较大的病灶可有不规则坏死,但较少见,增强扫描病灶轻度强化 颈血管鞘区病变 颈动脉体瘤 神经鞘瘤 颈动脉体瘤 也称非嗜铬性副神经节瘤,是化学感受器肿瘤的一种,常见于颈总动脉分叉部 多为青壮年,女性多于男性 临床表现:颈部无痛性肿物,颈交感神经受压时,可出现Horner征;少数病人压迫肿块时还可发生晕厥、血压下降和心搏减缓 CT: 椭圆形软组织密度肿块,边界清楚、规则 增强扫描后明显强化 MRI: T1WI中等信号,T2WI高信号,明显增强 因肿瘤血管丰富,有时可见T1WI及T2WI点状和条状迂曲的低信号影,为本症的特征 神经鞘瘤 颈部最常见的良性肿瘤 起源于颈动脉鞘内Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经或交感神经链 CT 类圆形,边界较清,多与肌肉组织呈等密度 神经鞘瘤更易囊变,囊变区呈均一低密度 增强扫描,肿瘤实体部分均一轻度强化,囊性部分无强化,肿瘤边界更加清楚 神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位 神经鞘瘤 迷走神经鞘瘤 甲状腺病变 自身免疫性疾病和甲状腺炎 Graves 病 桥本氏甲状腺炎 甲状腺肿 甲状腺肿瘤 良性:主要为腺瘤,占甲状腺肿瘤的60% 恶性:绝大多数为癌,少数为肉瘤 乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、巨细胞癌 甲状腺肿 CT表现: 单纯性甲状腺肿表现为甲状腺弥漫性肿大。甲状腺组织的CT值多在70HU以上 多结节性甲状腺肿为甲状腺非对称性增大,伴有退行性变,出血、囊变、坏死或片状钙化所致的密度不均匀区 增强扫描(甲亢病人应慎行增强扫描),甲状腺组织增强,囊变坏死区不强化 甲状腺肿瘤 CT表现: 腺瘤表现为圆形、类圆形境界清楚的低密度影。癌则表现为形态不规则、边界不清楚的不均匀低密度影,其内可有散在钙化及更低密度坏死区,病变多与周围组织分界不清,颈部淋巴结肿大 腺瘤不强化或轻度强化,癌则不均匀明显强化,转移淋巴结多呈环状强化 甲状腺肿瘤 对于已确诊为甲状腺癌的患者,CT可以显示甲状腺癌是否侵犯喉、气管和食管,发现有无气管或食管旁淋巴结转移,判断喉返神经是否受累。也可显示颈部或上纵隔有无淋巴结转移 甲状腺肿瘤 鉴别诊断 就甲状腺肿物本身而言,没有可靠的征象能区别良性与恶性,如果有所属淋巴结肿大、喉返神经麻痹、甲状软骨或其他喉软骨破坏等表现,则有利于诊断恶性 钙化不是鉴别良、恶性的依据 甲状腺腺瘤 甲状腺癌(图) 甲状旁腺病变 原发甲旁亢主要由甲状旁腺腺瘤所致,少数为甲状旁腺增生或癌造成 超声常为首选检查方法 CT检查可发现异位的甲状旁腺腺瘤 MRI对发现甲状旁腺病变有重要价值 核医学检查也可作为检出病变的手段 多见于30岁以上女性 多数为单
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