脑梗塞的影像诊断.ppt

中枢神经系统影像诊断（二） Diagnostic Radiology of Central Nerve System 北京大学第三医院放射科 邬海博 三 脑血管病 (一)高血压性脑出血 (二)脑梗塞 （二）脑梗塞的影像诊断 cerebral infarction 临床表现:偏瘫偏身　感觉障碍　失语　共济失调等 1 脑动脉闭塞性脑梗塞 脑梗死的CT诊断： 时间性：延迟到6-12小时以后才会出现阳性结果，表现为低密度病灶。 病灶的分布特点：因为血管闭塞或狭窄是病因，因此病灶严格按照血管走行区分布，呈底面向外的楔形。 CT  MR优于CT: ①6小时脑梗塞 ②幕下脑梗塞 2、腔隙性脑梗塞 病因：高血压，动脉硬化 好发部位：基底核及丘脑区，脑干、小脑 直径一般在1.5CM以下 CT:边界较为清楚的低密度影，直径10-15mm MRI:可以显示更小病灶（8mm) 长T2长T1信号 思考题 　　　　1 各期脑梗塞的ＣＴ表现？ 四 颅脑外伤 硬膜外出血 硬膜下出血 蛛网膜下腔出血 1 硬膜外出血：外伤多见 梭形或凸透镜形 1 硬膜外出血 2 硬膜下出血：外伤多见 新月形 2 硬膜下出血 3 蛛网膜下腔出血：外伤、高血压等 脑沟、脑池内线状高密度 蛛网膜下腔出血 五、颅内肿瘤的影像诊断 颅内肿瘤的来源：脑膜、脑实质、 垂体、血管、颅骨、转移等 要求：确定肿瘤的位置、大小、范围、数目和性质等 1、脑膜瘤（Meningioma） 比例：占颅内肿瘤的15-20% 部位：脑外 来源：蛛网膜颗粒帽细胞 病理：结节状，质韧，可钙化、囊变、坏死、出血，血供丰富 临床：生长缓慢，症状出现晚、轻 胶质瘤 3、转移瘤(metastasis) 4 垂体瘤 突破鞍隔时呈“束腰”征 伴发出血、坏死、囊变 浸润性生长的倾向, 可突破鞍底达蝶窦内, 还可侵犯海绵窦, 甚至向颅内生长 五、脊柱和脊髓病变的影像诊断 １　肿瘤 ２　多发性硬化 1、椎管内肿瘤 　髓内肿瘤:室管膜瘤，星形细胞瘤 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　髓外硬膜下：神经鞘瘤，脊膜瘤 （1） 髓内肿瘤－－室管膜瘤 60% 中年成人多见 部位：圆锥和马尾、颈髓多见 囊变、出血、继发脊髓空洞 粘液乳头型：圆锥和马尾 （２）髓内肿瘤－－胶质瘤 星形细胞瘤最多 儿童 界限不清，结节状或点状强化 （３） 髓外硬膜下－－脊膜瘤 等信号 不易囊变 硬脑膜尾征 （４）髓外硬膜下－－神经鞘瘤 源于雪旺氏细胞 边界清，易囊变 沿神经根生长，易形成哑铃状 ？  ! Cerebral infarction One day to one month Low density ? ! Mass effect ,necrosis,bleeding,edema Glioma High grade 思考题 请思考： 　ＭＲ与ＣＴ对于中枢神经系统诊断的优越性分别是什么？ Reference 1 医学影像学 谢敬霞主编. 2 中枢神经系统影像诊断学 吴恩惠主编 Thanks ! 2 胶质瘤Glioma 星形细胞瘤 Astrocytoma 少突胶质瘤 Oligodendroglioma 室管膜瘤 Ependymoma 低度或者良性星形细胞瘤CT表现为等或低密度肿物， 周围水肿不明显，可以有囊性变的部分，一般无出血 或者钙化情况。 25 颈髓星形细胞瘤 * * 脑梗塞 （Cerebral Infarction） 动脉粥样硬化 血栓形成 血管腔狭窄、闭塞 脑组织坏死 脑梗塞 病因 脑梗塞 * 脑动脉闭塞性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 2穿支小动脉闭塞 1大血管闭塞 CT 24小时内 等-略低密度 低密度 24小时-1月 软化 1个月 * Cytotoxic edema 细胞毒性水肿 Vasogenic Edema 血管源性水肿 Necrosis 软化坏死 MR 6小时内 DWI:高信号 长T2长T1信号 6小时-1月 脑软化脑萎缩 1个月 * 脑肿瘤 脱髓鞘 脑脓肿 占位效应明显，强化 发热，环形强化 形态不规则，侧脑室周围，临床 鉴别点 疾病 脑梗塞的鉴别诊断 * 休