颅内压监护.ppt

PICC置管术 陕中附院介入导管室 李希玲 概述 经外周静脉置入的中心静脉导管，简称PICC。是指由外周静脉穿刺插管，其尖端位于上腔静脉的导管。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（7天-1年）。 优势 成功率高，并发症少，减少频繁静脉穿刺,不易脱出，液体流速不受病人体位 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留置1年 可在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定，避免颈部、胸部穿刺引起气、血胸 保护外周静脉，感染率低(与CVC比) 要求 专门培训的医护人员(考核合格及5年以上临床经验) 配合的病人 健侧手臂 穿刺部位无损伤或感染 肘部血管良好 适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向 输注刺激性药物，如化疗药 输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 儿童、老年人 禁忌症 缺乏外周静脉通道 接受乳腺癌根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大、安装起搏器侧不易进行同侧置管 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史 有严重的出血性疾病 上腔静脉压迫综合征 分类 导管材质:硅胶、聚氨酯 导管型号:1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般选择 4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr 导管结构：前端开口式、三向瓣膜式 导管功能：耐高压注射型、非耐高压注射型 其他类型：单腔、双腔及多腔 操作步骤 1.PICC穿刺包：防针刺伤型可撕裂导入鞘，硅胶导管，纸尺，导管切割器，操作手册，病人信息卡。 2.无菌物品：生理盐水、20ml注射器、无菌无粉手套、优赛正压接头、自粘透明敷贴、碘伏、酒精、快速手消等。 3.其它：止血带、胶布、弹力绷带、纱布等。 贵要静脉：首选静脉，管 径粗，解剖结构直，位置较深。 肘正中静脉：次选静脉 头静脉：末选静脉，表浅， 暴露良好，管径细，有分支， 静脉瓣相对较多 测量臂围(肘窝向上10厘米)及插入长度，扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米，肘下两横指处进针最佳  病人体位 / 导管长度 病人手臂与身体成45-90度角， 测量自穿刺点至右胸锁关节， 然后向下反折至第三肋间隙 或者加4厘米 注意：体外测量永远不可能与体内的 静脉解剖完全一致  左臂：贵要静脉 47-50 头静脉 48-51 右臂：贵要静脉 45-48 头静脉 46-50 1. 以穿刺点为中心消毒 2. 先用75%的酒精棉棒消毒3遍，再用安尔碘棉棒消毒3遍 （第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），更换手套 3. 范围：上下直径20cm，两侧至臂缘 1.打开无菌包，将无菌治疗巾垫于病人手臂下。 2.戴手套，用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。 3.暴露穿刺点，铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的右边，保证无 菌区足够大。 助手将 注射器、生理盐水、自粘敷贴、一次性优赛接头、PICC导管等无菌物品用无菌的方法准备于无菌区内。 生理盐水预冲导管、一次性优赛接头，撤导丝致所量血管长度减1cm处，剪去多余导管（注意不能切割导管内的导丝）。 助手：在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。再次消毒方法同前。 注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止污染、便于操作。 直接穿刺 使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行静脉穿刺，回血后放松止血带 保持可撕裂鞘不动，拔出穿刺针 检查是否出现搏动的血液流出，验证没有穿入动脉 使用Seldinger技术穿刺方法 确定静脉的位置，将穿刺针插入静脉并回抽。 卸下注射器并检查有无搏动性血流。 将导丝通过穿刺针插入静脉。 推进导丝直到需要的深度。 固定导丝，退出穿刺针。 使用Seldinger技术穿刺方法 将导丝尾部穿过扩张器和可撕裂鞘组合尖端。固定附近的皮肤，轻轻旋转并推动扩张器和可撕裂鞘进入血管直到足够的深度。 固定附近皮肤，轻轻旋转，推动扩张器外的可撕裂鞘进入血管。 固定导管鞘，将导丝和扩张器一同退出。 取出穿刺针，握住回血腔两侧，去除针帽，转动针芯，左手固定皮肤。 穿刺：以15-30度的角度进行穿刺，见回血后，即减低角度再进针0.5CM，固定针芯，送外套管。 1. 助手松开止血带，嘱病人松拳。 2. 左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处的静 脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。 左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓慢、匀速的推进。 至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。 边送导管