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超声引导下区域麻醉/镇痛专家共识 （2014版） 中华医学会麻醉学分会 超声技术 — 麻醉科医师的“第三只眼” 操作者需要掌握的超声知识 超声仪的结构与使用 超声探头的选择 常见伪像的识别 常见组织的超声影像学特点 操作者需要掌握的操作技能 超声仪常用参数的设置 超声探头的选择 扫描技术 进针技术 导管技术 无菌技术 我科迈瑞M9型彩超系统 适 应 证 理论上： 所有外周神经均可进行超声引导下神经阻滞 禁 忌 证 操作局部有感染等病变 凝血功能异常需进行深部神经阻滞 患者不合作或不同意此项操作 操作者未掌握此项技术 初级区域神经阻滞技术 颈 部：颈浅丛 上 肢：臂丛、肘部、腕部神经 胸腹部：肩胛上神经、腹直肌鞘、腹横肌平面、髂筋膜阻滞 髂腹下-髂腹股沟神经 下 肢：股神经、闭孔神经、坐骨神经、股外侧皮神经、踝部阻滞 骶管阻滞 导管技术 高级区域神经阻滞技术 腰丛阻滞 颈深丛阻滞 椎旁阻滞/肋间神经阻滞 椎管内阻滞 不同器官组织超声影像特点 不同器官组织超声影像特点 不同器官组织超声影像特点 根据探头内压电晶体的排列： 线阵探头、凸阵探头、相控探头 根据探头发出的超声波频率： 低频探头、高频探头 深部组织：低频凸阵探头 表浅组织：高频线阵探头 探头握持手法 导 管 技 术 短轴平面内置管：置管长度不宜过长，超出针尖2 cm ~ 3 cm 短轴平面外置管：适当增加置管长度，超出针尖3 cm ~ 8 cm 长轴平面内置管：最佳置管方式，但操作有难度 置入导管固定技术：无菌、皮下隧道 无 菌 技 术 穿刺部位常规消毒铺巾 探头与线缆保持无菌：无菌贴膜与无菌保护套 无菌耦合剂 操作注意事项 初学者或无法辨认神经时，推荐： 联合神经刺激仪定位，避免全麻或深度镇静下操作，防止神经内阻滞 神经周围血管丰富时，推荐： 使用彩色多普勒区分血管和神经，避免血管内注射 危险区域操作（如锁骨上臂丛神经阻滞），推荐： 采用平面内技术，防止严重副损伤 应减少局麻药剂量，防止局麻药毒性反应 超声引导神经阻滞步骤 辨方向：移动或翘起探头一侧，辨别方向 辨标志：如血管、肌肉、骨骼 辨目标：确定目标神经 准 备 工 作 麻醉准备室：监护仪、麻醉机、急救物品 患者的准备：禁食水、开放静脉、监护 吸氧、镇痛镇静、全麻 其它的准备：注射器（20 ml）、穿刺针 记号笔、麻醉包、消毒液 超声引导臂丛阻滞视频 /v_show/id_XNzE1OTg2Mjg0.html /v_show/id_XNTg5NTIwMTY0.html * * * * 超声回声的分类 低回声 比附近少的反射 高回声 比附近多的反射 无回声 缺少反射的回声 等回声 与周围组织同等反射 The slides are intended to be described by the presentor. I am not 100% sure what you want changed by your comment. 皮肤管壁：呈线状强回声 脂 肪：一般呈低回声，肿瘤中脂肪呈强回声 肌肉组织：呈低回声，较脂肪组织强，不均质 纤维组织：一般回声较强，但排列均匀纤维瘤回声较弱 血 管：无回声的管状结构，可见红细胞散射光点 骨及钙化：强回声，后方伴声影 实质脏器：一般为均匀中等回声或偏低回声，如甲状腺 空腔脏器：肠腔常为不均质回声，充满液体则为无回声 含气体可伴有强反射 Femur Sciatic Nerve 超 声 模 式 B模式（B）：用于神经阻滞 M模式（M）：用于心脏检查 Power模式（P）：能量多普勒，提供血流灌注 Color模式（C）：显示方向速度 脉冲多普勒模式（PW）：提示血流方向与速度 连续多普勒模式（CW）：提示血流频谱 TDI模式：组织多普勒模式 B型模式 (二维，2D模式 ) 应用多晶体发出的多声束，对目标组织进行探查所取得的切面声像图，可以直接观察相应结构及动态变化 M 型模式 利用单声束，通过心脏各层组织反射回波构成距离时间曲线图，即一种能显示界面厚度、距离、活动方向与速度和心动周期关系的曲线 脉冲多普勒(PW模式） 利用对物体运动所产生多谱勒频移信号，运用一定的技术进行分析展现的超声诊断方法 彩色多普勒（C模式） 在脉冲多普勒多点取样的基础上，运用一定技术，