阴道镜细胞学-2014专科医师规范化培训.ppt

ASCCP/ACS/ASCP指南 HPV Pap* HPV+ Pap- HPV- ASC-US HPV- Pap- HPV+ ASC-US 阴道镜 间隔5年筛查 间隔3年筛查 HPV16/18+ HPV16/18- HPV+ 或≥ ASC HPV- Pap- 阴道镜 间隔3年筛查 重复联合检测 间隔12个月 重复联合检测 间隔12个月 HPV16/18分型 Pap ≥ LSIL CIN 转 归 未经治疗的CINⅠ 57% 自然消退 11% 进展为CINⅡ和Ⅲ 0.3% 发展为浸润癌。 未经治疗的CINⅡ 43% 自然消退 35% 持续存在 22% 进展为原位癌或浸润癌 未经治疗的CIN Ⅲ 32% 自然消退 56% 持续存在 14% 疾病进展 CIN I 的处理-1 宫颈病灶消融: 主要方法有冷冻、电凝和激光 宫颈病灶切除的方法：冷刀及环形电切(LEEP) 宫颈管内可能存在隐匿性的高级别CIN或病灶，在这类患者宫颈锥切标本中，CINII、III的检出率达10% 对于阴道镜检查不满意的 CINⅠ患者最好采用病灶切除术，不宜采用消融治疗 CINⅠ病灶累及腺体，按CINⅡ、Ⅲ处理 病理学诊断的局限性 美国国家癌症研究所有关 ASCUS／LSIL的临床研究中，最初诊断为 CIN I者，后经病理专家复习委员会证实仅43％为 CIN I，其余41％为正常，13％为 CIN Ⅱ、Ⅲ 阴道镜下活检证实 CIN I者，经LEEP诊断性锥切后，有23％～55％最终确诊为CINⅡ、Ⅲ CIN I 的处理-2 不宜将子宫切除术作为首选和主要的治疗手段 在妊娠期、未育以及免疫功能抑制等特殊情况下，阴道镜检查图像满意的CIN Ⅰ可定期随访 CIN II,III的处理-1 阴道镜检查满意的 CIN II,III患者，可选择宫颈病灶切除或消融治疗（应去除整个移行带，而不只是阴道镜下的可见病变） 阴道镜检查结果不满意的CIN II,III患者，推荐采用诊断性宫颈锥形切除术（ 因宫颈锥切发现高达 7%的隐匿性浸润癌） CIN II,III的处理-2 无论阴道镜检查图象满意与否、无论是否有生育要求，CINIII推荐行LEEP 复发性CIN II,III ，推荐行诊断性LEEP 不宜采用子宫切除作为首选治疗措施 HISL的处理-2 诊治兼顾法(see and treat approach)倡导对宫颈细胞学提示HSIL的病人阴道经检查后直接进行Leep术 减少医药费用 减少病人就诊次数 缩短病人确诊时间 同时治疗宫颈病变 关于锥切切缘累及 锥切切缘累及率高达40% 目前尚无法断定切缘累及与病变复发之间的关系 切缘状态并非病灶残留的独立预测指标，高危因素 多数切缘累及妇女并不复发或持续存在 病例1 赵XX 58岁 绝经1年 LCT ASC-H HPV(+) 阴道镜（-） ECC：鳞状上皮呈高级别病变 Leep病理：局部宫颈湿疣伴CINI，切缘(-)，补切组织见CINII病灶 术后3月LCT: 正常，6月HPV (-) 随访两年（-） 病例2 马XX 49岁 LCT：HSIL HPV（+） ECC：颈管粘膜慢性炎伴鳞化 一周后因宫内膜增厚行分段诊刮术 宫颈：少量破碎颈管粘膜 宫腔：子宫内膜呈增生反应 病例2 LEEP 病理：宫颈粘膜慢性炎伴鳞化，局灶原位腺癌，切缘(-),补切组织中见浸润性腺鳞癌病灶 绝经后妇女 补切颈管重要 Cowboy hat 宫颈锥切的三种类型 I型切除：切除I型移形带 II型切除： 切除II型移形带 III型切除：切除III型移形带，比I型II型切除的更长更深包括更多的宫颈管组织。 这种治疗也用于治疗腺上皮内瘤变或微小浸润癌或有过锥切史者 I型II型转化区锥切为蘑菇型，锥高约为宫颈管的下1/3，III型转化区锥切牛仔帽型，最高超过1/3约2cm+ CIN II,III 的治疗后随访 切缘累及的患者，应告知随访与进一步治疗的风险，根据患者的生育要求、年龄、个人意愿等因素个体化处理。对于不易行再次宫颈病变切除术的病例，可采用全子宫切除术 锥切后的患者，可采用细胞学与阴道镜相结合的方法随访，间隔为4～6个月。术后6个月检测HPV。治疗后6个月和12个月内需行一次阴道镜评估。不宜根据1次 HPV 阳性行重复锥切或子宫全切术 切缘累及的患者，除LCT+HPV检测，必要时行阴道镜检查和ECC进行重新评估 CIN治疗后随访是必要的 1、3-6个月复查： 阴道镜、细胞学、肉眼观察 HPV 检测