隅角闭锁性青光眼angle-closureglaucoma.ppt

青光眼與藥物治療 台北市立萬芳醫院 藥劑部 林香君 2002.9.11 簡介 青光眼是用來描述一群眼睛疾病的綜合名詞，其共同特徵為視神經(optic nerve)因為無法承受眼內壓力（intraocular pressure;IOP），而造成不同程度之傷害，且合併有視野喪失(visual field loss)的現象。 成人的平均眼壓為16mmHg左右，且隨時間有高低之變化。常以21mmHg為正常眼壓的上限 。 高眼壓(ocular hypertension)有些人雖然眼壓每次測量都超過正常值一些，可能22至26mmHg之間，但視神經盤(optic disk)及視野仍然維持正常，此類的人稱之為高眼壓。 正常眼壓性青光眼(normal tension glaucoma) 有些人的眼壓小於21mmHg，但視神經卻已受到損 害，此類的人稱之為正常眼壓性青光眼。 危險因子 高眼壓 年長者 具青光眼家族史 糖尿病 高血壓或具心血管疾病 高度近視 種族 --非洲裔及亞洲裔人往往比白種人更容易患有青光眼 眼睛曾受傷 長期使用類固醇者 致病機轉 眼內壓的改變和眼房水(Aqueous humor)的分泌及排出有關。 眼房水的分泌 睫狀體(ciliary body)將房水分泌到後房(posterior chamber) 眼房水的排出 房水流到前房(anterior chamber)隅角後經由二條通路 流到眼球外: 1.經由小樑網狀組織(trabecular meshwork)流到Schlemm’s canal 2.葡萄膜鞏膜通路(uveoscleral outflow) 眼房水分泌過多或排出通道阻塞，而使房水積聚在眼球內，則壓力就會開始上升，造成眼壓過高。 分類 原發性青光眼(Primary Glaucoma) ?隅角開放性青光眼(Open-angle glaucoma)阻塞的地方在小樑網狀組織，房水會因為排出受到阻礙而累積在眼球內，造成高眼壓。 ?隅角閉鎖性青光眼(Angle-closure glaucoma)常見於角膜(cornea)與虹膜(iris)之間的前房距離較短淺，虹膜或水晶體(lens)較往前突出，而造成瞳孔阻塞(pupillary block)，房水留置後房內而不能流入前房，而造成後房眼壓升高，再導致隅角閉鎖。 分類 先天性青光眼(Congenital glaucoma)眼前房隅角構造有問題或排流管的構造有先天性異常而引起。 續發性青光眼(Secondary glaucoma) ? 水晶體改變 ? 外傷(trauma) ? 眼內發炎 ? 眼內手術 ? 糖尿病，高血壓，眼內腫瘤 ? 藥物 臨床表徵 隅角開放性青光眼(Open-angle Glaucoma) ?潛隱性(Insidious) ?早期發現及症狀 ?無症狀 ?眼壓緩慢上升 ?房水排出率減少 ?視神經盤(optic disk)改變 ? 末期發現及症狀 ? 逐漸喪失週邊視野 (經過數月至數年) ? 眼壓持續上升 ? 視神經退化 ? 角膜水腫 ? 白內障 臨床表徵 隅角閉鎖性青光眼(Angle-closure Glaucoma) ?突發性 (sudden) ? 症狀 ? 視力模糊，眼睛劇痛 ? 結膜紅腫，霧狀角膜 ? 眼壓明顯升高 ? 噁心，嘔吐 ?若沒治療，2~5天後完全失明 ? 隅角閉鎖性青光眼也可能間歇性發作，或是類似無症狀的慢性青光眼。 ? 慢性隅角閉鎖性青光眼的症狀較輕，有時甚至沒有症狀，輕者晚上看電燈會有彩虹圈，偶爾眼球會酸痛或頭痛。 青光眼之治療 藥物治療 (Drugs therapy) 雷射治療 (Laser therapy) 手術治療 (Surgery therapy) 藥物治療 Colinergic agonists β-blockers Adrenergic agonists Carbonic anhydrase inhibitors(CAIs) Prostaglandine F2α Analogs Hyperosmotics agents---for medical emergency Cholinergic agonists Pilocarpine 1%,2% solution (Isopto Carpine?) 4% solution (Pilocarpine?) 作用 使睫狀肌收縮，而使得小樑網狀組織(trabecular meshwork)拉開，而增加眼房水外流。 不良反應 視力模糊，前額痛，近視，夜晚視覺不佳。 β-blockers β-blockers 作用 阻斷睫狀體(ciliary bod