肢体制动与关节活动障碍.ppt

肢体制动与关节活动障碍 骨科康复3病区 程宇核 肢体制动是一种常用的治疗或辅助治疗方法，广泛应用于骨科的各种骨与软组织疾病和创伤 制动也会对所涉及的骨关节结构造成新的损伤。长时间或者不合理的制动所造成的严重损伤恢复困难，甚至不能完全恢复正常的解剖结构和功能 制动对机体康复的影响 1.降低组织消耗，相对减少代谢需求，保护受损组织和器官，促进恢复 2.减轻损伤局部的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复过程 3.减少病情不稳定的情况下发生进一步损伤或新发损伤的风险 长期制动对骨及软骨的影响 骨：导致骨质疏松，制动3个月，骨强度仅为正常的55%~60% 软骨：关节软骨轮替受压及解压的过程停止，导致关节软骨的营养代谢障碍 。 肌肉的张力失衡，关节软骨的某些部位持续受压，该处软骨基质的液体成分过度流失，营养物质不能良好交换，可以导致软骨变性 、坏死剥蚀 。关节固定还能促使纤维脂肪结缔组织增生，粘连于关节软骨表面，阻塞营养物质的弥散通道 制动对肌肉的影响 肌肉：各种制动均可造成肌肉萎缩和肌力减退 肌肉萎缩与肢体固定的位置有很大的关系。肌肉短缩位固定，比拉长位更容易萎缩，去除固定后也更缺乏抗张性能。肌肉短缩是制动后前2周关节活动受限的主要因素。 肌力减退：制动后肌力降低速率约每周10%~15%，膝关节手术后1月后股四头肌肌力降低可达40%~60% 肌肉萎缩导致肌肉横断面积减少，运动神经元募集减少，肌电活动减弱，合并肌力减退造成后期步态不稳和运动协调能力下降。 制动对肌腱的影响 肌腱抗张性能下降，蛋白黏多糖明显减少，肌腱含水量严重缺失。 修复后及再塑形的肌腱会含有较多脆弱的Ⅲ胶原，其生物力学及抗张强度不能达到正常的肌腱水平 制动对韧带的影响 韧带固定后胶原纤维密度减少；纤维束的直径缩小，韧带的横断面缩小、韧带的强度下降，韧带止点出现脱钙及骨吸收。 解除固定后韧带性能的恢复需要相当长的时间，有研究表明，8 周的固定往往需要几个月的时间才能恢复其顺应性，12 个月才能恢复其强度及刚度 。 固定后韧带活动减少可导致韧带粘连，若在韧带及关节松弛位固定还可导致韧带及关节囊挛缩，从而导致关节活动度下降 。  制动是关节功能障碍重要因素 关节活动障碍出现后，必须使缩短的纤维结缔组织得到必要的延伸才能逐步恢复关节活动度 。 胶原纤维具有黏滞弹性特点，在载荷牵伸下可以发生弹性延长和塑性延长。 运动治疗关节活动障碍的理论基础 弹性延长是指胶原纤维的螺旋性结构在应力牵引下变直，牵引力祛除后胶原纤维又重新回缩 塑性延长是指相邻胶原纤维分子之间横键裂解，致使胶原纤维分子之间相互滑移，胶原纤维较为持久地延长 短暂的牵引只能产生弹性延长，而反复多次特别是持续较久的牵引能产生较多的塑性延长 运动治疗关节活动障碍的理论基础 在多次牵张应力的作用下，组织被牵伸到同样长度所需的应力逐步减少，如组织反复受到牵伸的间隔时间短于组织回缩到缩短位置所需时间，则延伸效果可逐步得到巩固，从而改善关节功能 关节活动训练方法 被动关节活动度训练：由治疗师或患者自己用健肢协助的关节活动度训练。 助力运动关节活动度训练：当患者主动力量不够或有疼痛时，由治疗师通过绳索等简单器械，或患者用健肢施加辅助力量进行关节活动度训练，兼有主动运动和被动运动的特点，其所加助力要随肌力增加而逐步减少 。 关节活动训练方法 主动关节活动度训练：采用徒手形式或利用简单的辅助器械如体操棒、肋木、绳索滑轮装置等进行锻炼。还可采用水中运动，利用水的浮力和温度的作用，使动作更易完成 。 关节活动训练方法 持续牵伸关节活动训练法：按胶原纤维在载荷牵伸下可以发生弹性延长和塑性延长的原理。对关节进行持续一段时间的牵引，使挛缩和粘连的纤维组织产生更多的塑性延长以恢复关节活动度。 因为塑性延长效应随着组织温度的升高而加强 ，所以关节活动训练治疗前可先采用熏蒸、蜡疗、超短波（有金属内固定物禁用）、磁热疗法（有金属内固定物禁用）等热疗方法使局部温度上升后再进行关节活动训练 应在患者肌肉完全松弛的状态进行，不能超过患者疼痛的耐受范围。 物理因子治疗 超声波：超声波是机械波，由于超声波的机械振动，可以使坚硬的结缔组织延长变软，粘连的组织松解，增加肌腱和关节囊内的胶原纤维的伸展性，减低关节的僵硬度 音频电：具有软化疤痕、松解粘连、放松痉挛组织、镇痛等作用。 蜡疗：热容量大，导热率低，散热慢，可持续放热，可改善循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，并有柔和的机械压迫作用，消除肿胀，有利于骨折的愈合。