第十八章常用急救技术-超星慕课.docVIP

第十八章 常用急救技术 第六节 外伤止血术 [教学目标] 掌握：止血方法。 熟悉：止血注意事项、适应证。 了解：出血量的判定及出血的特点。 [教学重点] 止血方法。 [教学难点] 止血部位及止血方法的选择。 [教学时数] 20min [教学方法] 多媒体教学、启发式提问、视频导入、案例导入、演示法 [教学程序] 1、导入新课 2、讲授内容 [影视剧导入、案例分析] [回顾前期所学知识][提问]引入热播电视剧《宝贝》片段（3s），请问对该名患者应评估哪些内容？ ①初级评估：判断有无危及生命的情况出现，包括ABCDE，患者的气道是否通畅、呼吸、循环、神智以及周边情况 ②次级评估：重点评估受伤部位，受伤部位的出血情况、是否存在骨折（耳、鼻是否由脑脊液漏、受伤部位的活动情况，是否有骨摩擦音） [提问]经查，该名患者头顶部及右前臂中段出血不止，左侧足部淤血、肿胀，那么接下来我们应该怎么做呢？ ①清除周边的碎玻璃，保证环境安全 ②止血 那么，此处有三处不同的出血，我们应采用什么样的止血方法呢？ 一、出血的特点（板书：一、特点） 1、动脉出血：血色鲜红，呈喷射状流出，速度快，量多，危险性大。肢体大A创伤出血可产生肢体坏死。比较危险，应迅速采取止血的方法 2、静脉出血：血色暗红，缓慢不断流出，危险性小于A出血。 3、毛细血管出血：血色红，慢慢渗出，可自行凝固。 [讲解]对于大中动静脉出血，一般采用指压法、止血带止血法、加垫屈肘止血法、加压包扎法和钳夹止血法； [提问]对于小静脉和毛细血管出血一般采用什么方法？ 冷敷和抬高上肢，因为钳夹止血法是医生主要采用的手术止血法，同时，冷敷和抬高上肢法，在护理学基础当中已经学过。因此，我们这节课主要介绍前四种止血法。 二、指压法（板书：二、指压止血法?） [讲解、演示]不知道大家有没有这样的经历，当我们手指尤其是中指被刀削破的时候，很难止血，这是因为指头破损了之后连带着甲床都破损了，仅仅包扎受损部位但不切断供血的源头，心脏仍然通过体循环、侧支循环等源源不断地向受伤部位供应血流。因此，要有效止血，可用指压法来阻断血流来源。 [定义]指压法：通过用手指指腹直接压迫出血动脉处的近心端，截断血流，达到止血目的。 [讲解] 是最重要、最简单、最有效的止血方法，为了避免感染，宜用消毒敷料、清洁的手帕或清洁纸巾盖在伤口处，再指压止血。 适用于：中等或大动脉的出血 [讲解]是动脉出血的应急措施，因施救者的体力原因，以及人体四肢动脉有侧支循环，止血效果有限且不能持久，使用该法后应在最短的时间内改用其他方法止血，故只作为现场资源有限的情况下作为临时止血的方法。 根据不同的出血部位有不同的指压法： （1）头部出血 按压部位：头部前面额，颞部出血：压迫颞浅A，压迫点为耳屏前方 [讲解]大家一起follow me ,寻找颞浅A，嘴巴张开，有一颞浅关节，在这个关节的末端，差不多就是戴眼镜的镜腿附近，有一凹陷，附近有一搏动，大家摸一下，这个就是颞浅A。 （2）面部出血 压迫面A，压迫下颔角前面约1.5cm处。 [提问]我们班女孩比较多，那同学们，你们平时化妆吗？如果化妆的话，涂腮红的时候怎么涂？ [讲解]大家都知道，要微笑，露出笑容肌，那在笑容肌肉的下面下颌角有一处凹陷，这里就是面A所在之处，向后按压，压到骨头的位置，但是因为面部有很多血管网，因此，止血应两边的面A都应按压住。 （3）头颈部出血 压迫颈动脉 [讲解]喉结（男性）或气管正中，往外滑动1~2cm，颈动脉压迫时，容易导致心律失常，甚至是心脏停搏，因此，一般在特殊情况之下才使用，且禁止同时按压双侧颈动脉） （5）前臂出血：外展上肢90°，压迫肱A，压迫点为上臂内侧 [讲解]将患者手部握拳上抬，露出显露肱二头肌，在肱二头肌内缘，此处为肱动脉，将肱动脉向后压，压到肱骨上，可以有效的减少前臂的止血。 （6）手掌出血：压迫手掌腕横纹稍上方的内外侧（尺动脉、桡动脉）搏动点，解剖位置，内侧是尺动脉，外侧是桡动脉 [讲解]将患者手部握拳，抬起，腕关节用尽屈曲，充分暴露肌腱，在肌腱内侧和外侧就是尺桡动脉，压迫尺桡动脉，可以减少手掌部出血。 （7）手指出血：压迫指A，压迫点为第一指节根部两侧，指A是通过两侧进入指尖。 指压效果判断：A搏动消失，血流停止 三、止血带止血法（板书：三、止血带止血法?） [教具]止血带、围巾、笔 [适用范围]适用于四肢动脉创伤引起的大出血或四肢创伤出血用其它止血方法末能奏效者，此法能有效止血，但有可能造成肢体坏疽的危险，故应正确使用。 [注意事项] [提问]大家曾经都学习过静脉穿刺，那么大家可以想下止血带止血法有哪些注意事项？ ① 部位准确：靠近伤口的进心端，并尽量靠近伤口，应束缚在上臂中上1/3，大腿：中部以下位置。 [提问]那么前臂下1/3出血，我们