新生儿呼吸窘迫综合征的护理.DOCVIP

新生儿呼吸窘迫综合征的护理 案例编号：104005 知识点：呼吸窘迫综合征的评估；PS（肺泡表面活性物质）给药的护理；呼吸机使用的护理配合及观察；氧疗护理 关键词：新生儿；呼吸窘迫综合征；肺泡表面活性物质；呼吸机；氧疗 患儿，男，2小时余，因早产后2小时余入院。系G5P2孕31＋6周因“中央型前置胎盘、臀位”剖宫产，羊水清，脐带情况不详，出生体重2.01kg，生后1分钟Apgar评分9分，5分钟Apgar评分10分，否认窒息抢救史。患儿出生后不久即见面部发绀，呼吸急促，鼻翼扇动，吸气性三凹征，呼气呻吟，产科吸氧后症状不能改善，转新生儿重症监护病房进一步治疗。 体格检查：T 36.0℃，HR 160次∕分，R 64次∕分，BP 54/27（37）mmHg，反应欠佳，早产儿外貌，颜面部紫绀，前囟平，呼吸不规则，呻吟，有吸气性三凹征，心率齐，心音有力，未闻及杂音，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌张力低下，生理反射低下，四肢末梢偏凉。 辅助检查：血常规：WBC 12.04×109∕L，HGB 175g∕L，N 36.3﹪，PLT 243×109∕L；CRP＜1mg／L；血气分析：PH 7.21，PO2 62.3mmHg，PCO2 66 mmHg，SaO2 80％，HCO3- 19.6mmol/L，BE- 3.9mmol/L。胸片：两肺透亮度低，呈毛玻璃样，可见支气管充气征。 初步诊断：1.早产儿 2.呼吸窘迫综合征 知识链接 新生儿呼吸窘迫综合征 【定义】 新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）又称肺透明膜病，是由肺表面活性物质缺乏所致，以生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征。多见于早产儿，胎龄愈小，发病率愈高。 【临床表现】 生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现为：呼吸急促（＞60次/分），鼻翼扇动，呼气呻吟，吸气性三凹征，发绀。呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点。体格检查可见胸廓扁平，呼吸音减低，肺部可闻及细湿啰音。 【辅助检查】 1.实验室检查 （1）泡沫试验：取患儿胃液1ml加95%酒精1ml，震荡15秒，静置15分钟后沿管壁有多层泡沫形成可除外NRDS。若无泡沫可考虑为NRDS，两者之间为可疑。 （2）血气分析：PH值和PaO2降低，PaCO2增高，HCO3-减低是NRDS的常见表现。 2.胸片检查 是确诊NRDS的最佳手段。可表现为：（1）毛玻璃样改变；（2）支气管充气征；（3）白肺。 情境1 入院护理 患儿由家长及产科护士抱入我院新生儿重症监护病房。 问题1　主要从哪几个方面进行评估？ 1.健康史　询问出生史，了解出生孕周，出生后何时开始出现症状。母亲有无妊娠合并症，母亲分娩前用药史，有无窒息抢救史。该患儿系G5P2孕31＋6周因“中央型前置胎盘、臀位”剖宫产，羊水清，脐带情况不详，出生体重2.01kg，生后1分钟Apgar评分9分，5分钟Apgar评分10分，否认窒息抢救史。患儿出生后即有面部发绀，伴呻吟。 2.症状和体征　评估患儿外观，判断胎龄，评估生命体征，观察呼吸状况。该患儿T36.0℃，HR160次∕分，R 64次∕分，BP54/27（37）mmHg，反应欠佳，早产儿外貌，颜面部紫绀，前囟平，呼吸不规则，呻吟，有吸气性三凹征。 3.辅助检查　血气分析：PH 7.21，PO2 62.3mmHg，PCO2 66 mmHg，SaO2 80%，HCO3- 19.6mmol/L，BE- 3.9mmol/L。胸片：两肺透亮度低，呈毛玻璃样，可见支气管充气征。 4.社会心理　评估家长心理状况，对疾病的了解程度，对患儿的关注程度，评估家庭经济状况。该患儿父母亲均为高中文化程度，目前在郊区一企业上班，家庭经济状况一般，孕期未定期产检，缺乏对疾病的相关认识，对患儿疾病预后表示担心、焦虑。 问题2　该病的病因是什么？为什么该病多见早产儿？ 该病的病因是缺乏肺泡表面活性物质（PS）。因肺泡表面活性物质（PS）于孕18～20周开始产生，缓慢增加，到35～36周达肺成熟水平，所以胎龄越小，发病率越高，胎龄37周者＜5%，32～34周者为15%～30%，＜28周者为60%～80%。 问题3 患儿目前首优的护理问题是什么？应采取哪些护理措施？ 低效型呼吸形态 与缺乏肺泡表面活性物质有关。 护理措施 1.吸氧　根据缺氧程度选择不同的吸氧方法，如改良鼻导管吸氧、头罩吸氧、面罩吸氧，如症状仍不能改善给予持续呼吸道正压通气、机械通气。 2.尽早使用肺泡表面活性物质（PS）5ml注射器抽出。 (2) 患儿准备　患儿置于远红外辐射床上以保持正常体温，减少耗氧量。连接监护仪，准备好吸引装置。 （3）呼吸道准备 协助医生插管，行胸片检查