淋巴造血系统疾病-中国医科大学.doc

第十章 淋巴造血系统疾病 一、淋巴造血系统标本观察方法 淋巴造血系统包括骨髓、脾、淋巴结、胸腺及结外淋巴组织。 骨髓：正常成人的长骨骨髓呈黄色（黄骨髓），儿童为红色（红骨髓）。观察时应注意骨髓的颜色、质地有无改变，骨皮质有无增厚及破坏。 脾：正常脾约120-150g，体积约(3-4)cm×9cm×(12-14)cm。实质为白髓、边缘区和红髓三部。观察时应注意脾及淋巴结的大小，被膜是否光滑，有无粘连或增厚，切面的颜色及结构。若有病变则应观察病灶的数量、大小、分布、颜色及质地。 淋巴结:为大小不一的圆形或椭圆形灰红色小体，实质分为皮质和髓质两部分。皮质由含淋巴小结的浅层皮质、深层副皮质区和皮质淋巴窦构成；髓质由髓索和髓窦组成（图10-01）。观察时应注意淋巴结大小、被膜，切面颜色，质地和结构等。 二、目的要求 熟悉淋巴结反应性增生、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤及白血病的病变特点。 三、实习内容 大体标本和切片观察、病案讨论及观看录像。 大体标本 组织切片 淋巴结反应性增生 淋巴结反应性增生 霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 白血病 白血病 四、大体标本、组织切片观察要点 （一）淋巴结反应性增生 基本病变要点 （1）肉眼形态 淋巴结轻度肿大，直径多为1-2cm。被膜光滑，切面灰红或灰白、质软。 （2）组织学形态 表现为淋巴小结增生（大而多）、副皮质区增生（变宽）、窦组织细胞增生（窦开放及组织细胞增多）三种模式混合存在。 标本观察 病史：男，17岁，咽痛半个月，颈部淋巴结肿大1周。查体：咽部红、肿，左颈部淋巴结肿大，直径约1.5cm，有触痛，手术切除。 组织切片：（图10-02）观察淋巴小结、副皮质区及淋巴窦改变，以哪种改变为主。 （二）霍奇金淋巴瘤 基本病变要点 （1）肉眼形态 1）HD好发于淋巴结或结外淋巴组织。 2）病变淋巴结肿大，表面光滑。切面鱼肉状或橡胶状，可见黄白色小坏死灶。 3）受累脾体积增大，切面有大小不等灰白色结节，弥散分布，似“水磨石”状。 （2）组织学形态 1）淋巴结或脾的正常结构部分或全部破坏、被肿瘤细胞取代。 2）瘤细胞种类多样有R-S细胞（核大或多核，嗜酸性大核仁）、爆米花样细胞（分叶的泡状核）、陷窝细胞（胞浆丰富空亮）及霍奇金细胞（单核瘤巨细胞）。 3）瘤细胞间可见数量不等的淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和组织细胞。 标本观察 病史：女，28岁。左颈部无痛性包块2个月，包块逐渐增大、增多，伴发热（38.2℃）半个月。查体：左颈部肿物多个，直径1～ （大连医科大学 孙雷）