胚胎胎儿及新生儿期关键词胚胎embryo胎儿fetus新生.doc

胚胎、胎儿及新生儿期 关键词 胚胎 （embryo） 胎儿 （fetus） 新生儿（neonatus） 人工流产（induced abortion) 剖宫产术（cesarean section) ?? 妊娠前8周的孕体称胚胎（embryo），为人体主要器官结构完成分化的时期。自妊娠第9周起称为胎儿（fetus），为各器官进一步发育渐趋成熟的时期。胚胎、胎儿的发育与母体的健康、营养状况、生活环境和情绪等密切相关。孕母如受到理化因素刺激或营养不当，可对胎儿的生长发育造成不良影响甚至导致胎儿死亡。因此胚胎、胎儿期保健应以母体的保健为重点，通过对母体的孕前、产前、产时保健达到保护胎儿健康成长的目的。 新生儿期系指胎儿出生后断脐到满28天这一阶段，根据孕龄的差异，又可分为足月儿与早产儿。从母体娩出后，新生儿需经历生理、心理、社会方面的巨大变化，才能够适应宫外的新环境。与此同时，其父母也必须从各个方面不断地调适，才能保证新家庭的正常运行以及新生儿的生长发育。因此，新生儿期保健也应包括对其父母的关注。 本章将从生物学、心理学和社会学等方面，深入探讨胚胎、胎儿以及新生儿时期的发展历程以及相应的保健。 第一节　胚胎、胎儿及新生儿期生物学的成长与发展 一、生殖细胞的成熟 生殖细胞的发生和成熟是胚胎发生的前提条件。 （一）精子的成熟 1．精子的产生　男性睾丸作用是产生精子和分泌男性激素睾酮。男性青春发育后，睾丸便拥有延续不断的生精能力。成年人睾丸重约1020g，而平均每克睾丸组织每天可产生约1000个精子。一般40岁后，生精能力逐渐减弱。生精小管当精子在生精小管成熟后，从睾丸支持细胞上脱落下来进入管腔内附睾。精子在极度迂回蟠曲的附睾管内要停留23周，输精管在接近前列腺时扩大形成输精管壶腹，来自附睾的成熟精子暂时贮存在这里。当性兴奋达到一定程度时，射精管开放，在后尿道中再掺入精囊腺液和前列腺液。性刺激引起“射精中枢”兴奋，输精管、精囊、前列腺及球海绵体肌和坐骨海绵体肌有节奏地收缩，膀胱颈括约肌在交感神经支配下关闭，精液冲开尿道外括约肌，将精子和精浆一起排出，完成射精过程。卵子是由卵巢生卵上皮的原始卵母细胞发育成熟而成。原始卵母细胞和它周围的一层颗粒细胞构成一个原始卵泡胎儿卵巢内原始卵泡多达200万个出生后大部分退化，到青春期剩下约3万个或更少一些。女性青春发育以后， 二、受精与着床 （一）受精 当精液进入阴道后，其中的精子经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触，受子宫内膜白细胞产生的(、(淀粉酶的作用，精子顶体酶上的“去获能因子”被解除而使其具有受精能力，称为精子获能（capacitation）。人体精子获能的主要部位是子宫和输卵管。 男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精（fertilization）。受精通常发生在排卵后12h内，整个受精过程约需24h。当精子与卵子相遇后，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，形成小孔并释放出顶体酶。 精子溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应（acrosome reaction）。精子在顶体酶的帮助下穿过放射冠和透明带，与卵子表面接触，其头部细胞膜与卵细胞膜融合，并将其头部所含的细胞核注入卵子内。 精子与卵细胞的细胞膜融合后，卵细胞释放其皮质颗粒的内容物到卵周隙，使透明带发生蛋白变性，阻止其他精子穿越透明带，这个过程称为透明带反应（zona reaction）。通过这一反应，保证了人类单精受精（monospermy）的生物学特性，即由一个精子和一个卵细胞结合而成受精卵。已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始，而卵原核与精原核的融合为受精过程的完成。已受精的卵子称为受精卵或孕卵，标志着新生命的诞生。 形态结构发育正常、功能发育成熟并获能的精子与发育正常的卵子在限定的时间内相遇是受精的基本条件。射精后排出的精子将在24h内丧失受精的能力，而卵细胞离开卵巢12h后也将失去受精能力。除此之外，受精还与精液内精子的数量和质量密切相关。如果精子数量低于4×10６／ml，受精成功的可能几乎为零。而畸形精子的数量超过20％，或精子的活动能力低下亦可严重影响受精。另外，男女性生殖管道不通畅，阻隔精子与卵子相遇，当然也无法受精。 （二）受精卵的发育与输送 受精卵开始进行有丝分裂的同时，借助输卵管的蠕动和纤毛的推动，逐渐向宫腔方向移动。约在受精后第3天，受精卵分裂为16个细胞的实心细胞团，称为桑葚胚（molula），也称早期囊胚。约在受精后第4天，早期囊胚进入宫腔并继续分裂发育成晚期囊胚。 （三）着床 受精后第6~7天，晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入子宫内膜，且在第11~12天被子宫内膜所覆盖，此过程称为受精卵着床（nidation），也称受精卵植入（imbed）。 三、胚胎及胎儿 （一）胚胎、胎儿