茂名城镇职工基本医疗保险及生育保险按病种定额及按.doc

附件二： 茂名市城镇职工基本医疗保险及生育保险 按病种定额及按项目支付的特殊病种准入标准 一、重症脑出血 1、脑叶出血：出血量在≥20ML； 2、内囊区出血：出血量在≥10ML间； 3、小脑出血：出血量在5ML以上； 4、脑干出血：出血量在3ML以上； 5、蛛网膜下腔出血：CT可见脑池积血或脑室积血或脑积水（含其中任何一种情况）； 6、脑室出血：2个或2个以上脑室有血。 出院证明要标明具体部位出血量，附CT或MRI结果及病历复印件，科主任须签名确认。 二、重症脑梗塞 1、大脑半球：梗死灶最大层面直径超过4CM；跨脑叶梗死或止血性梗死； 2、小脑梗死：最大层面直径超过2CM； 3、脑干（包括桥脑、中脑、延髓）梗死导致球麻痹（①吞咽障碍、⑦构音不清）。 4、内襄梗塞引起严重瘫痪（三级以下）． 出院证明要标明具体部位出血量，附CT或MRI结果及病历复印件，科主任须签名确认。 三、肝硬化失代偿期 1、临床表现：失代偿期肝功能减退的临床表现为纳差、乏力、腹胀、出血倾向、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣和面部毛细血管扩张。门静脉高压的临床表现有脾肿大、腹水和侧支循环形成如食管胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张及痔静脉曲张等。 2、血常规：有轻重不等的贫血。脾功能亢进时，白细胞和血小板计数减少。 3、免疫学检查：血清免疫球蛋白lGg、lGa、lgM常增高，一般以lgG增高最为显著。乙型或丙型肝炎患者，乙型肝炎病素标志( HbsAg、抗 HBs、抗HBc、HBeAg、抗Hbe、HBV-DNA、BHV-DNAase)或丙型肝炎病毒标志（抗HCV、HCV-RNA）为阳性。 4、超声显像可显示肝脏的大小，回声改变和脾脏的大小。门静脉高压症可见脾静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。 5、腹水检查阳性。 6、内镜检查：发现有食道静脉曲张或出血。 7、CT显像：临床诊断困难的病例，通过CT检查有助于诊断，早期CT图象显示整个肝脏体积增大，后期肝脏体积变小，左、右肝叶比例失调，肝外形不规则，脾肿大。有腹水时，肝与腹壁间距离增宽，呈水样密度。 8、肝穿刺活检：病理检查有假小叶形成。 9、腹腔镜检查有将病变部位井进行穿刺作活检，病理检查有小叶形成。 （有第一项临床表加2—9项中两项，可确定为肝硬化失代偿期） 四、重型颅脑损伤 1、伤后持续昏迷在12小时以上或伤后出现继发性昏迷1 2小时以上，病情进行性加重，可有抽搐、四肢驰缓状态或去脑强直发作等。 2、意识障碍：采用国际通用的GCS评分标准，≤8分者为重型颅脑外伤（开颅者以术前状态为准）。 3、有明显颅内压增高及神经系统严重损害体征及／或脑疝表现。 4、颅骨平片：可有不同类型颅骨骨折或气颅。 5、头CT扫描：示严重脑挫裂伤、广泛脑水肿、及各类型颅内血肿的征象。 五、急性心肌梗死 （一）临床表现 1、症状：持续而剧烈的胸部（胸骨后）压榨性疼痛，含服硝酸甘油及休息不能缓解。不典型者可无胸痛而表现为上腹痛、咽痛、牙痛、下颌痛等，亦少数病人无疼痛症而以严重心律失常急性心力衰竭或休克为首发症状。部分病人可有心绞痛发作频度增加、性质改变且 严重等先兆症状。 2、体征：可见痛苦面容，心率增快或相应心律失常、心力衰竭和休克体征，部分病人在发病后3—5天有低热，但一般不超过38.5度。 （二）辅助检查 1．心电图：提示心肌梗死。 2、．心肌每酶学检查：主要测定磷酸激酶( CPK)及其同工酶(CPK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶(LDHI)，前二者在发病4—6小时开始升高，18—24小时达高峰，48—72小时恢复正常；后者在发病8—12小时升高，2-3d达高峰，2—3周恢复正常。 3、肌钙蛋白T或I测定：心肌梗后2—4小时即增高，可持续7—14d。 4、冠状动脉造影：如不进行急诊PCL则一般安排在发病扣2周左右进行。 5、超声心动图与放射性核素：一般在急性期过后进行。 六、植物人 （一）诱发因素 患者因外伤、脑出血、脑血管梗塞或栓塞等脑部疾病引起的脑的大面积毁损，仅残存脑干功能，不能维持醒觉状态。 （二）诊断标准 病人有如下临床表现且持续性处于植物状态（持续时间在一个月至一年的）： 1、认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； 2、保持自主呼吸和血压； 3、有睡眠周期； 4、不能理解或表达语言； 5、能自动睁眼或在刺激下睁眼； 6，可有无目