慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断.doc

ICS11.020 C 05 WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS XXXXX—XXXX 慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断 Diagnosis criteria for chronic lymphocytic thyroiditis (报批稿) XXXX - XX - XX发布 XXXX - XX - XX实施 中华人民共和国卫生部发布 前言 本标准中4.2、4.3.1、4.3.2.1、5为强制性条款，其余为推荐性条款。 本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。 本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。 本标准主要起草单位：济宁医学院附属医院、山东省立医院、北京协和医院、北京大学第三医院、山东大学齐鲁医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、江苏省人民医院、青岛大学医学院附属医院。 本标准主要起草人：班博、赵家军、连小兰、洪天配、陈丽、陈璐璐、杨涛、阎胜利、张梅、李萍、孙海玲、耿厚法。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断 范围 本标准规定了慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断依据、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国一、二、三级综合医院内科及外科执业医师对慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断。 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 chronic lymphocytic thyroiditis，CLT 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称riiodothyronine） FT4 : 游离甲状腺素（Free Thyroxine） TSH : 促甲状腺激素（Thyroid-Stimulating Hormone ） TgAb :甲状腺球蛋白抗体（Thyroglobulin Antibody） TPOAb:甲状腺过氧化物酶抗体（Thyroid Peroxidase Antibody） 诊断依据 危险因素 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的危险因素包括： a） 青中年女性； b) 甲状腺疾病家族史； c） 碘摄入过量； d） 感染； e） 患有其他自身免疫性疾病。 临床表现 流行病学特征及临床症状 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的流行病学特征及临床症状包括： 任何年龄均可发病，高发年龄30岁～50岁； 女性多见； 起病隐匿，进展缓慢； 通常没有明显的临床症状，主要表现为甲状腺肿大； 部分患者伴有轻度甲状腺毒症（thyrotoxicosis），其症状与甲状腺功能亢进症（甲亢）类似； 后期多数患者出现甲状腺功能减退症（甲减），表现为体重增加、皮肤干燥、乏力、畏寒、便秘、心动过缓及抑郁等； 部分患者可出现甲亢与甲减交替的临床过程。 体征 甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，通常峡部肿大明显，质地大多较韧，与周围组织无粘连，偶有局部触痛。 辅助检查 实验室检查 甲状腺功能测定 甲状腺功能测定包括： 部分患者甲状腺功能正常； 部分患者可有甲状腺功能亢进（FT3、FT4 升高，TSH减低）； 部分患者可有甲状腺功能减退（FT4减低，TSH升高）。 甲状腺自身抗体 TgAb和（或）TPOAb滴度明显升高且持续时间较长是本病最突出的特征。 影像学检查 甲状腺超声 甲状腺声像图典型表现为甲状腺弥漫性肿大，可伴有结节，峡部增厚明显，腺体呈不均匀低回声改变。部分患者在甲状腺的低回声内可见网格样条索状强回声。 甲状腺核素扫描 甲状腺核素扫描可有不规则浓集或稀疏区，少数表现为“凉”、“冷”结节，但缺乏特异性。 甲状腺细针穿刺细胞学检查 涂片通常细胞丰富，见较多淋巴细胞，少量浆细胞、巨噬细胞等；滤泡细胞多少不一，细胞团小，胞质不同程度的嗜酸性变，常见Hürthle细胞；背景胶质较少。 诊断 具备上述危险因素及临床表现者，可疑诊为CLT；甲状腺自身抗体滴度明显升高和(或)甲状腺细针穿刺细胞学检查呈CLT改变，可确诊。 鉴别诊断 甲状腺肿 甲状腺自身抗体阴性或低滴度，一般不发生临床甲减，必要时行FNAC有助鉴别。 亚急性甲状腺炎 少数CLT患者可出现甲状腺迅速增大，伴有局部疼痛，此时应与亚急性甲状腺炎鉴别。亚急性甲状腺炎起病急、发热、甲状腺疼痛明显，但TgAb和TPOAb滴度不高，存在血清甲状腺激素水平升高与甲状腺131I摄取率降低的分离现象，可资鉴别。 Graves病 少数CLT患者早期可出现一过性甲状腺毒症应与Graves病鉴别。Graves病患者甲状腺TSH受体抗体阳性，甲状腺131I摄取率明显增高并高峰前移，有助于鉴别。少数Graves病可以与CLT并存，称为桥本甲亢，有典型甲亢的临床表现和实验室检查结果，血清TgAb和（或）TPOAb高滴度，甲状腺穿刺病理检查可见两种病变同时存在。 产后甲状腺炎 PPT是AIT的一个类型，有分娩或流产史，多1年内发病，病程可持续6个月～12个月。其特征为产后暂时性无痛性甲状腺肿大，典型病例表现为甲状腺毒