糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则-第三军医大学新桥医院.doc

糖皮质激素类药物临床应用指导原则 （征求意见稿） 目 录 前 言 8 第一部分 糖皮质激素临床应用的基本原则 9 一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 9 （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 9 （二）合理制定糖皮质激素治疗方案 9 （三）务必重视疾病的综合治疗 11 （四）密切监测糖皮质激素的不良反应 11 （五）注意停药反应或反跳现象 11 二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则 12 （一）儿童糖皮质激素的应用 12 （二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用 12 （三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用 12 第二部分 糖皮质激素临床应用的管理 13 一、管理 13 二、落实与督查 13 第三部分 糖皮质激素的适用范围和用药注意事项 15 一、适用范围 15 二、不良反应 16 三、注意事项 17 （一）尽量避免使用的情况 17 （二）慎重使用的情况 18 （三）其他注意事项 18 四、分类及常用药物（表1～４） 18 第四部分 糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则 21 一、内分泌系统疾病 21 （一）肾上腺皮质功能减退症 21 【治疗原则】 21 【糖皮质激素的应用】 21 （二）先天性肾上腺皮质增生症（CAH） 22 【治疗原则】 23 【糖皮质激素的应用】 23 （三）肾上腺皮质危象 26 【治疗原则】 26 【糖皮质激素的应用】 26 （四）Graves眼病 27 【治疗原则】 27 【糖皮质激素的应用】 28 （五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用 28 二、呼吸系统疾病 29 （一）哮喘（成人） 29 【治疗原则】 30 【糖皮质激素的应用】 30 （二）特发性肺纤维化 31 【治疗原则】 31 【糖皮质激素的应用】 32 （三）变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA) 32 【治疗原则】 32 【糖皮质激素的应用】 32 （四）结节病 33 【治疗原则】 33 【糖皮质激素的应用】 34 （五）慢性阻塞性肺疾病(COPD) 34 【治疗原则】 34 【糖皮质激素的应用】 34 （六）变应性鼻炎 35 【治疗原则】 35 【糖皮质激素的应用】 36 三、风湿免疫性疾病 36 （一）弥漫性结缔组织病 36 系统性红斑狼疮（SLE） 36 【治疗原则】 37 【糖皮质激素的应用】 37 系统性硬化症 38 【治疗原则】 38 【糖皮质激素的应用】 38 多发性肌炎和皮肌炎 39 【治疗原则】 39 【糖皮质激素的应用】 39 原发性干燥综合征 39 【治疗原则】 40 【糖皮质激素的应用】 40 类风湿关节炎 41 【治疗原则】 41 【糖皮质激素的应用】 41 系统性血管炎 42 【治疗原则】 42 【糖皮质激素的应用】 43 （二）自身免疫性肝炎 44 【治疗原则】 44 【糖皮质激素的应用】 44 （三）脊柱关节病 45 强直性脊柱炎 45 【治疗原则】 45 【糖皮质激素的应用】 45 反应性关节炎 46 【治疗原则】 46 【糖皮质激素的应用】 47 银屑病关节炎（psoriatic arthritis） 47 【治疗原则】 47 【糖皮质激素的应用】 48 未分化脊柱关节病 48 【治疗原则】 49 【糖皮质激素的应用】 49 炎性肠病性关节炎 49 【治疗原则】 49 【糖皮质激素的应用】 49 四、血液系统疾病 50 （一）自身免疫性溶血性贫血 50 【治疗原则】 50 【糖皮质激素的应用】 50 （二）特发性血小板减少性紫癜 51 【治疗原则】 51 【糖皮质激素的应用】 51 （三）急性淋巴细胞白血病 51 【治疗原则】 52 【糖皮质激素的应用】 52 （四）淋巴瘤 52 【治疗原则】 53 【糖皮质激素的应用】 53 （五）多发性骨髓瘤 53 【治疗原则】 54 【糖皮质激素的应用】 54 （六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征 54 【治疗原则】 55 【糖皮质激素的应用】 55 （七）移植物抗宿主病 56 【治疗原则】 56 【糖皮质激素的应用】 56 五、肾脏疾病 57 （一）肾小球疾病 57 肾病综合征 57 【治疗原则】 57 【糖皮质激素的应用】 57 新月体肾炎 60 【治疗原则】 60 【糖皮质激素的应用】 60 狼疮性肾炎 60 【治疗原则】 60 【糖皮质激素的应用】 61 （二）间质性肾炎 62 【治疗原则】 62 【糖皮质激素的应用】 62 六、感染性疾病 63 （一）感染中毒性休克 63 【治疗原则】 63 【糖皮质激素的应用】 63 （二）结核病 64 【治疗原则】 64 【糖皮质激素的应用】 64 （三）严重急性呼吸综合征（SARS） 66 【治疗原则】 67 【糖皮质激素的应用】 67 （四）高致病性人禽流感病毒性肺炎（简称人禽流感）