姚玉峰_角膜病.doc

角 膜 病 一、角膜的形状特性 类椭圆形：横径12 mm，垂直径11 mm 前曲率半径7.8 mm，后曲率半径6.8 mm 中央部厚度0.52 mm，周边厚度0.65 mm 二、角膜的组织构造 1、皮层 5～6层非角化鳞状上皮 和球结膜相延续，细胞表型和结膜上皮不同 角膜缘的上皮干细胞维持脱落和生长的平衡 缺损愈合后不留疤痕 持续缺损导致角膜炎症、基质溶解、穿孔 2、前弹力膜 厚：10 (m左右 无特殊构造 主要作用：维持角膜上皮的稳定性 3、基质层 厚度占整个角膜厚度的90% 由胶原纤维、透明质酸和恒定的水份组成 胶原走行与角膜表面平行，呈层薄叶状排列 薄叶间散在基质细胞 4、角膜各层组织的特征—后弹力膜 厚度： 5 ～ 10 (m 无特殊构造 坚韧致密富有弹性 5、内皮层 单层六角形细胞 成人不会生长 通过移行扩大进行损伤后修复 主要作用：离子泵，维持角膜内水份恒定 三、角膜透明性的决定因素 规律排列的基质胶原纤维 恒定的水份 无血管 四、角膜的营养来源 角膜缘血管网 泪膜 房水 丰富的神经末梢（三叉神经眼支） 空气 五、角膜缘 提供角膜血供 上皮干细胞所在 常用手术切口 眼球容易破裂的部位 六、角膜的知觉 身体感觉最敏感的部位 感觉神经：三叉神经眼支 七、正常的角膜防御机制 眼睑运动 泪膜 角膜上皮的紧密连接结构 粘蛋白、多糖复合物 正常菌群 非特异性炎症反应 特异性炎症反应 细菌性角膜炎 1、引起细菌性角膜炎的两个条件——  →正常防御机制的破坏 →细菌的侵入并在组织内增殖 2、细菌性角膜炎的主要诱发因素 植物性外伤——最常见 角膜异物（金属、、砂石等） 不明原因 角膜接触镜 化学伤 3、临床进程 起病快 进展迅速 症状 异物感 疼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 非特征性的体征 结膜充血及或水肿 角膜后沉淀物 (KP) 前房渗出及或前房积脓 眼睑水肿 特征性体征 角膜内化脓性浸润灶或化脓性溃疡 发生机理：病原菌侵入及繁殖，炎症趋化及多和白细胞浸润，组织破坏及坏死 临床表现 角膜内出现灰白色或灰黄色、边界不清的浸润病灶或溃疡，密度高而均匀，越离病灶中心越浓，犹如烂泥抛入水中慢慢溶开的感觉 4、实验室检查技巧 标本取材部位：炎症最活跃的部位→靠近溃疡的边缘 染色：革兰氏染色 直接接种到血、巧克力、沙保氏培养基中 5、治疗 1、启动时机 标本采集后立即启动 无需等待实验室检查结果 药物选择 选择广谱抗菌药 PPP诊疗规范——细菌性角膜炎用药方法 局部抗菌药滴眼，在组织内能够达到有效的高浓度，是绝大多数病人的首选治疗方法(A:III），如果是淋球菌角膜炎，需要联合全身使用抗菌药（A:II） 对严重的细菌角膜炎，第1～3小时使用负荷剂量，每5-15分滴眼，然后继续频繁滴眼[30分钟或每小时滴眼]（A:III） 初始48小时左右治疗后，感染未能改善或稳定，需要考虑更改药物（A:III） 当感染控制后，上皮缺损持续不愈，需采取辅助措施（A:III） 我院采用的抗菌药物治疗方法 首选药物：0.5%左旋氧氟砂星（可乐必妥）滴眼液 药物用法： 第一小时，每5分钟滴眼 第二小时，每15分钟滴眼 之后半小时滴眼 减药指征根据临床征象的改善程度决定 真菌性角膜炎 1、真菌性和细菌性角膜炎的比较 细菌性 真菌性 病史 异物外伤史 植物外伤或免疫功能抑制 起病 快 相对慢 刺激症状 明显 早期相对轻 疼痛 重 早期相对轻 进展 快 相对慢 真菌性和细菌性角膜浸润病灶的比较 细菌性 真菌性 湿，坏死明显 早期干，坏死不明显 边界不清 边界相对较清 浸润密度高犹如国画的泼墨 浸润密度低而不均匀犹如油画