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　　　单侧颈深丛阻滞治疗顽固性呃逆12 例的体会 侯典勤 山东省巨野现中医院（274900） [摘要] 目的 , 头转向对侧, 在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交叉处定点, 相当于甲状软骨上缘水平, 常规消毒, 以左手食指触及第4 颈椎横突, 选用6号针头, 垂直刺入皮下, 约进针2.5cm 即可触及横突（避免过深误入硬膜外间隙或蛛网膜下腔引起严重并发症）, 回抽无血、液, 即可注入复合液5ml (0.5% 布比卡因2.5ml + 2%利多卡因2.5ml)。结果 12 例病人呃逆痊愈,阻滞次数最少1次, 最多4 次。其中1次2 例, 2 次5 例,3次3 例,4次1 例，共阻滞25次。有9例明显出现Horner综合征，无1例次发生呼吸困难、喉返神经麻痹。。结论顽固性呃逆,行单侧颈丛阻滞, 是一种效果确切、安全、简便的治疗方法。 [关键词] , 但仍有效果差或疗程长等弊病。本作者对其它方法治疗无效的12例顽固性呃逆行单侧颈深丛阻滞, 治疗效果良好, 现报告如下。 临床资料:　一般资料　本组12 例, 男9 例, 女3 例, 年龄33～65 岁, 平均52 岁。1例2002年6月27日就诊发病11天，1例2002年6月10日就诊发病20天，1例2002年7月27日就诊发病5天，1例2002年9月30日就诊发病7天，1例2002年12月5日就诊发病2天，1例2003年2月8日就诊发病6天，1例2003年5月21日就诊发病4天，1例2003年8月4日就诊发病8天，1例2003年11月10日就诊发病4天，1例2004年2月13日就诊发病4天，1例2004年2月21日就诊发病12天，1例2004年4月26日就诊发病10天，病程2～20天，平均7.7天。反射性术后呃逆10例（肝癌术后2例，胆道术后4例，胃癌术后2例，肠粘连术后2例），精神性呃逆2例（X线和B超无任何阳性发现），均在出现呃逆后, 经内科、外科、针灸科、隔神经阻滞治疗效果不佳，改用单侧颈丛阻滞。 治疗及转归：患者去枕平卧, 头转向对侧, 在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交叉处定点, 相当于甲状软骨上缘水平, 常规消毒, 以左手食指触及第4 颈椎横突, 选用6号针头, 垂直刺入皮下, 约进针2.5cm 即可触及横突（避免过深误入硬膜外间隙或蛛网膜下腔引起严重并发症）, 回抽无血、液, 即可注入复合液5ml (0.5% 布比卡因2.5ml + 2%利多卡因2.5ml)， 注药后5min开始见效，15min中断呃逆。如复发同法阻滞对侧,交替阻滞。12 例病人呃逆痊愈,阻滞次数最少1次, 最多4 次。其中1次2 例, 2 次5 例,3次3 例,4次1 例，共阻滞25次。有9例明显出现Horner综合征，无1例次发生呼吸困难、喉返神经麻痹。 　讨论：呃逆又称膈肌痉挛, 是膈肌不自主地间歇性收缩，是一种反射活动，通过迷走神经到达延髓呼吸中枢，然后一方面兴奋沿网状脊髓束到达隔神经，使隔肌产生更强烈节律性收缩，同时呼吸暂停；另一方面兴奋迷走神经运动纤维至咽喉肌肉，产生喉头痉挛，此反射弧上的任何病变均可能引起呃逆[1]。迷走神经穿颈静脉孔出颅，在颈部迷走神经干颈内静脉和颈内动脉、颈总动脉之间的后方下降[2]。膈神经主要由颈4 脊神经组成, 同时接受第3 及第5 颈神经的小分支[3] , 主要分布于膈肌、膈面, 肝、胆表面的腹膜。采用单侧C4一点法阻滞, 药液可沿颈前筋膜弥散至颈内静脉与颈动脉间, 使颈椎3～5 亦受到阻滞, 同时阻滞了膈神经、迷走神经及颈交感神经。膈神经是一混合性神经[4]。0.125%～0.25%布比卡因阻滞交感神经，而较少阻滞感觉神经，0.25%～0.5%溶液产生最大感觉神经阻滞，运动神经阻滞小[5]。利多卡因作用快，维持时间短，布比卡因作用慢，维持时间长，优缺点互补。 所以选0.25%布比卡因和1%利多卡因,阻滞了一侧膈神经的感觉纤维, 抑制了膈肌不良刺激的向上传导,应激性降低，从而中断了呃逆的反射弧, 阻止了呃逆的再发生。单侧颈丛阻滞也阻断了同侧迷走神经运动纤维至咽喉肌肉，产生喉头痉挛的反射弧，阻止了呃逆的再发生。单侧颈丛阻滞，阻滞了一侧隔神经，隔神经兴奋转为相对抑制，抑制一侧隔神经，使呃逆停止。单侧颈丛阻滞，同时阻滞了同侧的颈交感神经，颈上神经节阻滞在调整交感神经功能方面起着非常重要的作用[6]，从而调节脑血流量和植物神经功能，使脑血管扩张，脑血流增强，脑氧供应增加，脑营养进一步得到改善，使呼吸中枢兴奋，使迷走神经对隔肌的功能支配恢复正常，使呼吸加深加快，隔肌活动度增大，达到缓解隔肌痉挛，从而解除了呃逆的发生。只一侧用0.25%布比卡因和1%利多卡因对膈神经的运动纤维作用较弱, 从而对膈肌的呼吸运动影响轻。本组病例治疗后均无紫绀、呼吸困难发生。顽固性呃逆,行单侧颈丛阻滞