中国抗癌协会乳腺癌诊治指引与规范草案审阅意见征询函.doc

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 审阅意见第三轮征询函 尊敬的专家和同仁： 根据2006年3月4日在上海召开的中国抗癌协会乳腺癌专业委员常委会议的决议，拟于2007年出版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（CACA Guideline for Breast Cancer）》。本版CACA指南将以专题的形式进行编撰，力求在实用性和本土化方面更有作为。我们本着“关键问题上达成共识，统一规范；争议问题上求同存异，循证为先”的原则，通过信件回复、大会讨论等诸多途径加以完善，现将《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（CACA Guideline for Breast Cancer）》先期编撰的六大部分内容发给您（另根据专家意见增设“附录”一章，已经编撰完成，并补充在这个版本中），请您进行第三轮审阅。 第三轮侧重第二轮时未提供反馈意见的继续补充，以及对“附录”内容的审查。我们将最大限度地整合各位专家的建议，同时，也非常期待您宝贵的终审意见。谢谢！ 此致 敬礼 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会秘书处 2006-01-15 请您在2007年1月26日之前将《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范及审阅意见回馈》以email或邮寄的形式反馈给我们。修改方法可以直接在原文文档中将修改的内容以红色文字打出，也可以将修改意见写在最后的“评审意见”中。 电子邮件：master@cbcs.cn 邮寄地址：上海市东安路270号，复旦大学附属肿瘤医院外科 吴 炅 收 邮编：200032 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南 开展保乳治疗的 外科、病理科、影像诊断科、放疗科、内科的密切协作。（上述各科可以分布在不同的医疗单位） 患者在充分了解乳腺切除治疗和保乳治疗的特点和区别之后，主观上具有保乳的意愿。 患者客观上有条件接受保乳手术后的放疗、全身治疗以及相关的影像学随访，如乳腺X线或MRI检查等。（必须充分考虑患者的经济条件、居住地的就医条件、全身健康状况等） 保乳治疗 一般适合临床I期、II期的乳腺癌患者。III期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑。 乳房有适当体积，术后能够保持外观效果 保乳治疗的绝对禁忌征 活动性结缔组织病，尤其注意硬皮病和系统性红斑狼疮的风险。 妊娠、哺乳期患者（但哺乳期在终止哺乳后可考虑） 分布在两个以上象限的多中心或多灶性病灶。 肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性。 保乳治疗的相对禁忌 2cm环形范围内，包括乳头Paget’s病。 3cm（但建议根据肿瘤占乳房的比例来衡量，部分大乳房患者，肿瘤≤5cm仍有机会接受保乳治疗；对肿块大于5cm者，术前化疗后缩小至3cm以下者也可慎重考虑） 保乳治疗前的谈话 经大量临床试验证实（超过1万名患者），早期乳腺癌患者接受保留乳房治疗和全乳切除治疗后生存率以及发生远处转移的机会相当。 术后治疗基本上与乳房切除术相同，但需要增加全乳放疗，可能需要增加一定的费用 保留乳房治疗后出现患侧乳房复发的机会较低，5年复发率根治性3％-5％保乳5％-7％（包括了第二原发） 保留乳房治疗可能会影响原乳房的外形，但影响程度因肿块的大小、位置而异。 虽然已选择保乳手术，但为确保疗效，术中有可能更改为全乳切除术式。 保乳手术 术前准备 乳房的影像学评估：双侧乳腺X线、乳房超声（有条件者可作患侧乳房MRI检查） 签署知情同意书。 术前若能够通过空芯针活检明确乳房肿块的组织学诊断，则有助于手术一次性切除足够的范围，并能更好的开展术前谈话。 麻醉宜采用全麻或硬膜外麻醉。 其余术前准备同常规手术 手术过程 推荐切口：一般建议乳房和腋窝各取一切口为宜，若肿瘤位于乳腺尾部，可采用一个切口。切口方向与大小可根据方便手术及保证术后美容效果上选择弧形或放射状切口。不推荐切除皮肤。 乳房原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围1-2cm的组织以及肿瘤深部的胸大肌筋膜。术前穿刺或手术活检者应当包括穿刺针道、活检残腔以及乳房表面的皮肤疤痕。 建议对标本切缘进行术中快速冰冻切片检查或印片细胞学检查，术后需要石蜡病理切片报告核实。 乳房手术残腔止血、清洗，放置4-6枚钛铗作为放疗瘤床加量照射的定位标记。逐层缝合皮下组织和皮肤。 若术中或术后病理报告切缘阳性，则可再次扩大切除以达到切缘阴性。虽然对再切除的次数没有限制，但当扩大切除达不到美容效果时建议改行全乳切除。 术后病理检查 病灶切缘的检查和镜下切缘距离测量。 其它同常规病理检查。 全乳放疗 适应征：除外70岁以上，且激素受体阳性、腋窝淋巴结阴性、局部肿块T1、切缘阴性的患者可以单纯使用辅助内分泌治疗以外，所有乳房保留手术的患者都要行全乳放疗有待临床试验的进一步证实。 2-4周内开始术后放疗，24周内开始。含蒽环类和紫杉类的化疗方案不建议与放疗同期使用。没有辅助化疗指征的患者在术后8周以内开