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鼻咽癌复发与放疗后改变的鉴别
鼻咽癌复发与放疗后改变的鉴别
本病例MRI检查情况：
• 2011-8-6至2015-11-3共行10次MR扫描；
• 2011-8-6 诊断鼻咽癌，颅底破坏，双侧咽后及左颈淋巴结转移；
• 2013-7-8 MRI ：鼻咽壁较前增厚，需排除复发，左颈部II区淋巴结较
前增大；
• 2015-11-3末次MRI随访：鼻咽肿物不明显，左侧壁溃疡灶，颅底骨质
放疗后骨坏死。
2013-7-8 MRI检查：
2013-7-8 MRI检查：
2013-7-8 MRI检查：
鼻咽癌局部复发MRI典型表现：
• 结节或肿块，T2稍高信号，T1等信号，增强见局灶性强化
结节或肿块 （在冠状位压脂增强显示最佳）；
• 颅底复发表现为正常脂肪信号消失，压脂增强见局灶性强化；
• 占位效应，对周围正常结构推压；
问题：
复发后的分期？r T3还是r T1？
该病例是否可以更早确诊？
该病例是否可以更早确诊？
问题：
12-7-2 12-9-24 13-1-7 13-7-8
该病例是否可以更早确诊？
问题：
12-7-2 12-9-24 13-1-7 13-7-8
复发早期诊断要点：
• MR定期随访；
• 仔细观察压脂增强局灶性强化病灶；
• 对比前次或更早的MR图像，局灶性强化病灶是否为新发病灶或增大的
病灶；
• 对怀疑复发的病灶穿刺活检或行PET-CT，对新发小病灶也可密切随访。
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Li JJ , He LJ , Luo GY , Liu LZ , Huang XX , Pan K , Xu GL . Endoscopy. 2015;Fine-needle aspiration of
a retropharyngeal lymph node guided by endoscopic ultrasonography
提高复发早诊可能路径：
• MR密切随访 （3-6月）+压脂增强局灶性强
化病灶+活检 （包括超声内镜活检）或PET-
CT
局部复发的鉴别诊断：纤维化
16-5-7 16-10-19
局部复发的鉴别诊断：放射性脑病
局部复发的鉴别诊断：放射性骨坏死
14-4-14
局部复发的鉴别诊断：放射性骨坏死
14-10-24
局部复发的鉴别诊断：放射性骨坏死
15-1-14
局部复发的鉴别诊断：放射性骨坏死
15-11-3
局部复发的鉴别诊断：放射性骨坏死
和肿瘤复发鉴别点：
1. 见溃疡；
2. 强化病灶虽然范围较大，
但没有明显的软组织肿
块；
3. 结构肿胀但无明显的占
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