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臂丛神经损伤的康复治疗探讨 陈少贞 中山大学康复治疗学系 副教授 中山大学附属第一医院康复医学科 副主任治疗师 目录 v 治疗对象 v 临床任务 v 早期治疗目标及方法 v 中后期治疗目标及方法 v 病例分享 v 重要技术： 神经滑动、神经行程的轻手法 快速牵伸、动态逆转 支具的应用、运动控制训练 我们治疗的对象是： （1 ）臂丛神经损伤后可以保守治疗的患者 ： －－闭合性损伤，没有手术指征的患者 （2 ）手术后的患者： －－急诊手术：开放性损伤 －－早期手术：有明显的证据表明是神经根撕脱伤 ，尽快争取手术 －－中期手术（3月－1年）：保守治疗3个月无明显再生表现的 恢复部分功能 ，但停留再一定的水平 ，经3个月间隔不再好转的 －－晚期手术 （伤后1 －2年）：主要功能恢复不满意者，肌肉萎缩明显者－功能重建 神经损伤或修复后曾有恢复但进展停止者－再探查、移位、 严重的神经性疼痛者－探查、松解、神经瘤切除术 常见的手术方法 （1 ）神经探查 （松解）术： （2 ）神经缝合或移植术： －－缝合： 将断端瘢痕组织及神经瘤切除 ，在无张力情况下可行鞘膜缝合 （臂丛处神经束大部为混合束 ，因此无束膜缝合的必要） －－神经移植 ： 神经缺损应采用多股神经移植术 （选用颈丛感觉支，臂或前臂内侧皮神经，腓肠神经） －－异体神经移植 （神桥） （3 ）神经移位术： －－椎孔部神经根断裂 ，需进行神经移位术。 常用于神经移位的神经有膈神经，副神经，颈丛运动支，肋间神经 健侧颈神经移位术 臂丛神经损伤的治疗 神经损伤部的再生长因素 和 我们的临床任务 在神经断端存在着两种组织生长 ： --神经轴突 （即神经纤维内轴质流）的生长 ， --神经轴突周围的神经间质细胞结缔组织 （鞘膜 ，束膜 ，内膜）的增生。 根据两者生长速度有三种情况 ： 轴质流生长＞神经结缔组织生长 ，神经再生良好。 轴质流生长＝神经结缔组织生长 ，神经再生一般。 轴质流生长＜神经结缔组织生长 ，神经再生不良。 临床的任务： （1 ）促进神经轴质流生长 ： 各种手段促进神经细胞活跃及加速酶和能量代谢 （2 ）抑制神经结缔组织生长 ： 减少吻合口处环形狭窄。 1、创伤早期或术后早期（3-5周内）： 手段 ： 目标： ①放松紧绷的肌肉 控制炎症、减轻粘连、 ②肩关节的复位和支持 解除周围组织对神经的压迫 改善循环、促进神经生长、 ③神经滑动和牵伸 保护神经（低张力状态） ④神经行程轻触和弹拨 保存关节活动度 ⑤肌肉定点快速牵伸和动态逆转 ⑥手术后的处理和瘢痕的管理 ⑦保存关节活动度和理疗 神经受压迫时血供下降--轴突质的流动障碍 紧绷的肌肉压迫神经导致神经血供障碍 放松紧绷的肌肉 （1 ）斜角肌 （颈丛N)的放松手法：由于代偿出现紧绷 ①剥法 （沿着肌纤维方向从起点到止点滑动施压） --前斜角肌 ：C3-6横突前面